三、老年人

DLBCL高发于老年（年龄＞65岁）人群，老年DLBCL患者的病理学和临床特征与年轻患者没有差别，但预后显著较差。老年DLBCL治疗的困难在于，足量化疗可能改善预后，甚至使预后接近年轻患者，却需承担治疗相关病死率增加从而影响预后的风险；降低强度的治疗减少了上述风险，却可直接导致远期疗效降低。制订合理治疗策略的前提是对老年患者预期自然生存的准确判断，当患者合并严重基础疾病，脏器功能储备差，预期自然生存有限时，降低强度甚至姑息性治疗策略较为合理；反之，体能状况良好，预期自然生存较长的患者应考虑足量标准的治疗策略。

研究表明，为降低毒性设计的CNOP与标准CHOP相比，毒副反应并未更小，有效率及远期生存却明显逊色。在有集落刺激因子支持的前提下，CHOP-14较标准CHOP毒性无明显增加，但CR率及生存率提升。R-CHOP应用于60～80岁初治DLBCL后显著改善了有效率及远期生存，且并不显著增加毒副反应，是老年DLBCL的标准方案；R-CHOP-14未能进一步改善预后，骨髓毒性却有增加。(https://www.daowen.com)

（冯 潇）