五、预后因素

五、预后因素

1.肿瘤大小及切缘

研究显示，根治性手术治疗后的Ⅰ期宫颈鳞癌患者肿瘤病灶的大小与3年无瘤生存率呈明显负相关；与肿瘤间质浸润深度也有强烈的相关性：浸润＜1 cm者为86%～94%，1.1～2 cm者71%～75%，≥2.1 cm者60%；无宫旁累及的患者，生存率为84.9%，有宫旁肿瘤蔓延者为69.6%。Rutledge等比较了行根治性子宫切除术治疗的患者，发现ⅠB期患者的脉管浸润和宫颈间质浸润深度与预后明显相关；宫旁内侧累及的ⅡB期患者明显好于宫旁外侧累及患者；单侧蔓延至盆壁的ⅢB期患者明显好于双侧蔓延至盆壁者；手术治疗的ⅠB期患者，无论放疗与否，切缘阳性较阴性者预后差，且切缘距离病灶的远近与复发率明显相关。

2.盆腔及腹主动脉旁淋巴结

尽管FIGO分期对预后有重要意义，分期越晚预后越差，但许多研究显示，盆腔及腹主动脉淋巴结有无转移对预后的影响比分期更大，而FIGO分期并未将淋巴结状况给予考虑。研究显示，行手术治疗的患者无区域淋巴结转移者5年存活率≥90%，而盆腔淋巴结阳性者5年存活率仅为50%～60%，腹主动脉旁淋巴结阳性者仅为20%～45%。Delgado等报道了545名宫颈癌患者的3年无瘤存活率，盆腔淋巴结阴性者为85.6%，淋巴结阳性者为74.4%，因此，认为淋巴结受累是影响存活率的独立危险因素，阳性淋巴结数目越多，5年存活率越低。

3.脉管浸润（LVSI）

脉管浸润也是重要的预后因素，有或无脉管浸润的患者无瘤生存率分别为77%和89%。有学者对101名手术治疗的ⅠA2～ⅡA期宫颈癌患者的研究显示，脉管浸润与术后复发密切相关，而与脉管浸润的密度无明确相关；手术治疗的早期宫颈癌患者，术前活检标本的脉管浸润与淋巴结转移有强烈相关性。

4.缺氧和贫血(https://www.daowen.com)

Fuso等发现，血红蛋白水平是局部浸润性宫颈癌患者对新辅助化疗反应的强有力的预测值，血红蛋白12 g/L可以作为判断的临界值，但是否纠正了贫血就可以改善氧合状态和治疗结果，回答不确定，有数据显示仅50%经输血提高了血红蛋白的患者其肿瘤氧合状态有所增加，但肿瘤乏氧与肿瘤大小之间的关系提示改善供氧并不一定改善结局。一系列用于纠正贫血的措施，如应用促红细胞生成素等并未显示出其优越性，甚至有报道应用促红细胞生成素组生存率反而降低，分析可能与输血降低机体的免疫功能有关。

5.生物标志物和生物显像

许多学者对可能与宫颈癌预后相关的生物标志物进行评估，如肿瘤增生参数、凋亡指数等，但结果不一，更不清楚如何利用这些指标改善治疗。Gaffney等对55个宫颈癌患者的样本进行了EGFR、VEGF、TOPO-Ⅱ、COX-2的免疫组化测定，评估其表达与预后的相关性，结果显示，VEGF和COX-2的染色增加与死亡风险相关。代谢性生物显像被作为可能的预后标志物也渐用于对预后的评价中，此方法是应用18F-FDG-PET技术，观察标准化的摄入值与无瘤生存之间的相关性，有研究发现，两者间存在明显相关性，因此，建议FDG摄入值增高患者的初始治疗可以给予更强的治疗；Grigsby等发现，在PET/CT扫描显示淋巴结阴性的患者，同步放化疗与单独放疗相比没有显示优越性。

6.组织病理学

相同分期的腺癌和鳞癌生存率相似，ⅠB期的腺癌和鳞癌患者无额外危险性，尽管腺癌患者≥3个淋巴结转移的发生率高，但整体生存率和无瘤生存率无差异，但有学者对266名宫颈鳞癌患者和144名宫颈腺癌患者进行配对分析，发现Ⅰ～Ⅱ期腺癌患者的5年、10年生存率明显降低；黏液性和子宫内膜样腺癌之间无预后差异。腺鳞癌较腺癌在组织学上具有更高的侵袭性、肿瘤级别和血管浸润性。

（邵 茵）