三、FIGO分期

宫颈癌的分期一直依据的是FIGO临床分期系统，是根据盆腔妇科检查和临床评估所决定的，分期一经确定不能更改，不能因为外科手术和影像学发现而改变临床分期，即使复发也不例外。术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了简单子宫切除术的病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中，可分开报告。子宫颈癌的临床分期始终应用的是FIGO分期，从1950—1994年FIGO共进行了7次宫颈癌分期的修改，基本上都是针对Ⅰ期癌进行的，直到2006年，FIGO开始了对1994年宫颈癌分期的第8次修订工作，于2009年5月正式公布了子宫颈癌的新分期（表13-1）。本次新分期变动不大，有些细微变动如浸润深度以3 mm为界或以＞3 mm为标准等，这些需在日常工作中加以留意，主要变化是在新分期中将ⅡA期细分为ⅡA1和ⅡA2两个亚期，将侵犯阴道但宫颈病灶最大径线≤4 cm者分为ⅡA1期，侵犯阴道宫颈病灶最大径线＞4 cm者分为ⅡA2期，以方便治疗上的描述和预后判断。由于相当一部分宫颈癌仅采用放射治疗而不手术，这次修订仍未能解决将宫颈癌临床分期改为手术-病理分期的问题。但不采用手术-病理分期，又无法在分期中体现出影响预后的主要因素—淋巴结转移因素，因此，不做手术-病理分期并不代表可以忽视手术病理提示，对手术后的辅助治疗和判断预后等方面仍应充分考虑手术中的发现和术后病理结果。

表13-1　宫颈癌2009 年FIGO 临床分期

续　表(https://www.daowen.com)

注：（1）所有肉眼可见病灶甚至于仅仅是浅表浸润也都定为ⅠB期。浸润癌局限于可测量的间质浸润，最大深度为5 mm，水平扩散不超过7 mm。无论是从腺上皮或是表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5 mm。浸润深度总是用毫米（mm）来报告，甚至是早期（微小）间质浸润（0～1 mm）。静脉或淋巴等脉管浸润均不改变分期
（2）直肠检查时肿瘤与盆腔间无肿瘤浸润。任何不能找到其他原因的肾盂积水及肾无功能都应包括在内

TNM分期系统由美国肿瘤联合会提出，与FIGO临床分期有很好的一致性。TNM主要用于疾病的手术病理评估，FIGO用于临床评估，所有的组织学类型都包括在内。