二、鉴别诊断

二、鉴别诊断

卵巢肿瘤的诊断相当困难，经常需要鉴别的情况有：①以腹腔积液为主要表现或仅有腹腔积液，伴或不伴CA125升高；②仅发现卵巢或盆腹腔占位；③绝经后卵巢大小接近绝经前；④良恶性可以确定但不能确定病理类型；⑤CA125等肿瘤标志物明显升高，但全面检查没有发现占位病灶；⑥其他部位有明确的肿瘤但CA125等肿瘤标志物也明显升高。经常需要鉴别者简述如下。

（一）卵巢良性肿瘤

多发生在生育年龄，患者一般情况良好，肿瘤多为单侧、生长缓慢，超声检查多为囊性，血清CA125阴性或低水平升高。肿块如能被扪及，多活动度较好，质软，表面光滑。卵巢甲状腺肿是成熟性畸胎瘤的一种特殊类型，15%～20%的患者有颈部甲状腺肿大，5%～15%的患者有甲状腺功能亢进。卵巢良性肿瘤经常需腹腔镜及剖腹探查明确诊断。

（二）绝经后卵巢可扪及综合征（PMPOS）

体格检查或超声检查发现绝经后的卵巢大小如同绝经前，无任何卵巢肿瘤的相关表现，即PMPOS。此种情况下应高度怀疑肿瘤，需做进一步检查。

（三）盆腔结缔组织炎

表现为发热、下腹痛，妇科检查附件区组织增厚，肿块固定，周围组织粘连，宫旁结缔组织炎性浸润可达盆壁，与卵巢癌表现相似。盆腔炎性包块患者往往有人工流产术、上环、取环、产后感染等病史。双合诊检查触痛明显，抗感染治疗后症状缓解，肿块缩小。

（四）腹腔或腹膜型结核

常有典型的卵巢癌临床表现：腹腔积液、附件或腹盆腔包块、CA125升高，因此接受手术者并不少见。如行试验性抗结核治疗，充分的知情同意是有必要的。

（五）子宫内膜异位症

此病所形成的粘连性卵巢包块及子宫直肠陷凹结节与卵巢癌的症状十分相似，生育期年龄、随月经周期加重的进行性痛经及不孕为其特征，孕激素治疗可缓解症状，甚至使包块缩小。

（六）原因不明的腹腔积液(https://www.daowen.com)

腹腔积液的原因众多，怀疑为癌性腹腔积液时，腹腔积液查找癌细胞是最可靠的诊断手段，但是有研究报道在恶性肿瘤中敏感性只有57%。有报道经腹腔镜证实的10例卵巢癌患者，腹腔积液癌细胞仅4例为阳性，7例结核性腹膜炎仅1例术前结核菌素试验阳性、1例腹腔积液中找到抗酸杆菌。

（七）腹膜癌

腹膜癌也称“卵巢外腹膜乳头状癌”“正常大小卵巢癌综合征（normal sized ovary carnoma syndrome）”“不明原发部位的腹膜癌”，是指原发于腹膜但组织形态如同卵巢浆液乳头状癌而卵巢本身正常或仅浅表受累的肿瘤，占卵巢浆液性乳头状癌的7%～14%。由于本病尚可见于其他类型癌，故称之为“腹膜癌”为宜。美国妇科肿瘤学组规定本病诊断标准如下。

（1）两侧卵巢必须是正常生理性大小，或是因良性病变而增大。

（2）卵巢外病灶体积必须大于双侧卵巢受累病灶。

（3）镜下卵巢内病变需有以下所见之一：①卵巢无病变存在；②肿瘤仅限于卵巢表面，无间质浸润；③卵巢表面受累及其间质受累，间质受累必须在5 mm×5 mm以内；④肿瘤的组织学和细胞学特征与卵巢浆液性乳头状腺癌相似或相同，而分化程度不等。本病临床表现与卵巢癌极为相似，术前诊断几无可能，多数病例常被临床及病理医师误诊为卵巢癌腹膜广泛转移、腹膜恶性间皮瘤。如手术，则可见大量腹腔积液，腹膜、大网膜及内脏表面皆布满多发性瘤结节并可相互融合，肝表面亦伴有粟粒状结节，但卵巢正常或是浅表侵犯。术后病理多被报道为浆液性乳头状囊腺癌或转移性腺癌。

（八）梅格斯综合征（Meigs syndrome）

常表现为腹腔积液和（或）胸腔积液、卵巢占位，可伴有血清CA125水平明显升高，极易误诊为结核性腹膜炎、胸膜炎或卵巢癌。如果有卵巢肿瘤，多为纤维瘤、纤维上皮瘤、泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、硬化性间质瘤。本病典型特征是肿瘤切除后，腹腔积液及胸腔积液会完全消失且不再复发。

（九）其他腹腔肿瘤

卵巢癌需注意与胃肠道及腹腔其他组织器官的肿瘤鉴别。我们曾报道1例反复右上腹痛2年余的52岁患者，肝脾多发占位，腹盆腔多发淋巴结转移，大便隐血及血CEA正常，双侧卵巢肿块，CA125＞1000 ng/mL，以卵巢癌伴腹盆腔内广泛播散种植转移化疗无效，最终经肠镜及腹腔探查证实为降结肠癌。结肠癌引起假性梅格斯综合征也有报道。小肠间质瘤、恶性淋巴瘤、腹腔软组织及神经内分泌肿瘤等亦有可能与卵巢癌相混淆。

（邵 茵）