一、手术

一、手术

卵巢癌的术式有全面分期手术、初次肿瘤细胞减灭术、中间型肿瘤细胞减灭术、二次探查术、腹腔镜手术，可根据治疗目标选择。

（一）全面分期手术

手术包括全子宫及双侧附件、大网膜切除，盆腹腔任何可疑肿瘤的活检及切除，腹膜后淋巴结切除术。术中应常规对腹腔冲洗液进行细胞学检查，正常腹膜随机盲检。全面分期手术适用于诊断明确的早期患者，约30%的患者术后分期会上升。

（二）初次肿瘤细胞减灭术

尽最大努力切除一切肉眼可见的盆腔原发病灶和腹盆腔转移病灶，力求使残留肿瘤病灶直径＜1 cm，即可视为满意的肿瘤细胞减灭术。盆腔外肿瘤病灶≤2 cm者（ⅡB期）应切除双侧盆腔及腹主动脉旁淋巴结，根据需要切除肠管、脾脏、部分肝脏、胆囊、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管。当病灶累及膈下组织时，可行膈肌剥除术。

减灭术适用于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者，术后残留的小肿瘤对化疗反应性增加，无进展生存期延长，生存期改善，二次探查术阴性结果增加。术中可放置腹腔化疗管以便术后进行腹腔化疗。Meta分析收集81项研究，合计6885例卵巢癌的治疗结果显示，最大限度的肿瘤细胞减灭术是患者生存期最有利的决定因素。减灭的满意程度分为：①无残余病灶：肉眼未见残余病灶，即仅见镜下残余病灶；②残余病灶1级：残余病灶最大直径≤1 cm；③大量残余病灶：残余病灶最大直径＞1 cm。黏液性癌是消化道肿瘤常见的病理类型，发现黏液性卵巢癌时，应注意排除消化道转移癌。黏液性卵巢癌应行阑尾切除术，其他上皮性肿瘤怀疑卵巢肿瘤转移时也应切除阑尾。

（三）中间型肿瘤细胞减灭术(https://www.daowen.com)

中间型肿瘤细胞减灭术又称“间隔性肿瘤细胞减灭术”，指在初次肿瘤细胞减灭术时未实现理想减灭，经过2～3个疗程化疗后再施行的手术。因原发病变范围广，短疗程新辅助化疗后进行的初次瘤体减灭术也属此类，两者效果相似。据报道，化疗后实现理想减灭术的成功率为69%～77%。如果所有孤立的大块病灶均能被切除，患者可能有更长的无病生存期，无瘤间隔＞24个月的患者将获得更多的益处。

（四）二次探查术

二次探查术是指接受肿瘤细胞减灭术并完成规定疗程化疗后肿瘤完全缓解时进行的手术探查，是判断卵巢癌初次手术和化疗效果的金标准。其方法和全面分期手术基本相同。二次探查术若发现肉眼可见的病灶，应尽可能行二次肿瘤细胞减灭术。现有临床观察显示，二次探查术不影响总生存期，即使二次探查术病理阴性的患者也不能轻言治愈，因为仍有30%～60%的患者会复发。

（五）腹腔镜手术

有选择的Ⅰ期病例可考虑腹腔镜手术，其疗效与传统手术相同，但术中失血量、术后住院天数、术后疼痛评分及手术并发症发生率均低于后者。

（六）保留生育功能的手术

有生育要求的患者，经过全面的分期术来确定肿瘤局限于一侧卵巢时（ⅠA或ⅠC），无论肿瘤分化程度如何，都可以保留子宫和健侧附件以保留生育功能。Ⅱ～Ⅳ期患者则行肿瘤细胞减灭术。对于不适合立即接受手术的患者可选择化疗，然后酌情考虑细胞减灭术。保留生育功能的手术同样要求完成全面分期手术。