一、诊断依据

一、诊断依据

1.高危人群

有吸烟史和（或）肺癌高危职业接触史（如石棉），年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。

2.症状

（1）咳嗽伴痰血的患者，应高度怀疑肺癌的可能。刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌常见的五大症状，其中咳嗽是最常见的症状，痰血是对诊断最有意义的症状。

（2）年龄在40岁以上，有刺激性咳嗽、痰中带血、发热等，对症治疗2周以上不愈，应进一步检查。

3.体征

（1）多数肺癌患者无明显相关阳性体征。

（2）患者出现原因不明，久治不愈的肺外症状、体征。如杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应做肺部X线检查。(https://www.daowen.com)

（3）临床诊断为肺癌的患者出现声音嘶哑、头面部水肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部晚期的可能。

（4）临床诊断为肺癌的患者近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

4.辅助检查

（1）血液生化检查。对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。肺癌患者血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。

（2）肿瘤标志物检查。①癌胚抗原（CEA）：30%～70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA，但主要见于较晚期肺癌患者。目前，血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后及对治疗过程的监测。②神经元特异性烯醇化酶（NSE）：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。③CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标志物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。

（3）影像学检查。①胸部X线检查：应包括胸部正位和侧位片。在基层医院，胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本和首选的影像诊断方法。一旦诊断或疑诊肺癌，即行胸部CT检查。②CT扫描：胸部CT扫描是肺癌的最常用和最重要的检查方法，用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。有条件的医院在肺癌患者行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描，尤其是肺中心型病变的患者。CT扫描是显示脑转移瘤的基本检查方法，有临床症状者或进展期患者应行脑CT扫描检查，并尽可能采用增强扫描。CT引导下肺穿刺活检是肺癌的重要诊断技术，有条件的医院可将其用于难以定性的肺内病变的诊断，以及临床诊断肺癌需经细胞学、组织学证实而其他方法又难以取材的病例。③超声检查：主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于颈部淋巴结的检查。对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸腔积液抽取定位。④骨扫描：对肺癌骨转移检出的敏感性较高，但有一定的假阳性率。可用于以下情况：肺癌的术前检查；伴有局部症状的患者。⑤有以下情况者应考虑转上级医院进一步检查：a.疑难病例；b.患者要求采取更全面的影像检查；c.临床需要进一步的影像检查时：如欲判断胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤的范围；鉴别肿瘤复发、放射治疗后纤维化；排除颅内转移等需行MRI扫描，在进行肺癌后分期及治疗后随诊需行PET-CT检查。

（4）其他检查。①痰细胞学检查：目前肺癌简单方便的无创诊断方法，连续涂片检查可提高阳性率约达60%，是可疑肺癌病例的常规诊断方法。②纤维支气管镜检查：肺癌诊断中最重要的手段之一，对于肺癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对拟行手术治疗的患者是必需的常规检查项目。而经支气管镜穿刺活检检查（TBNA），虽利于治疗前分期，但因技术难度和风险较大，有需要者应转上级医院做进一步检查。③其他：如经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检、纵隔镜活检、胸腔积液细胞学检查等，在有适应证的情况下，可根据现有条件分别采用以协助诊断。