恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤（ML）是原发于淋巴结和（或）结外部位淋巴组织免疫细胞恶性肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。依据临床和病理特点不同分为两大类，即霍奇金淋巴瘤（HL）与非霍奇金淋巴瘤（NHL）。HL目前又分为副肉芽肿、肉芽肿和肉瘤三型；NHL可分为B细胞、T细胞和NK细胞三大类型及各种亚型。临床上以NHL为多见，在我国NHL约占全部恶性淋巴瘤的90%。但由于两者原发部位均起源于淋巴组织，且在临床分期与表现上有类似之处，故传统上又把它们同置于淋巴瘤一类疾病中描述。恶性淋巴瘤（也称为淋巴瘤）是我国最常见的十大肿瘤之一。根据《中国肿瘤登记年报》公布的数据，2003年至2013年，恶性淋巴瘤的发病率约为5/10万，虽较欧美、日本等国明显较低，但近年来新发病例数呈逐年上升趋势。恶性淋巴瘤的病因目前认为与EB病毒、逆转录病毒感染、免疫缺损、电离辐射、遗传等因素相关。
中医学中该病属“恶核、失荣、石疽、阴疽、痰核、瘰疬”等病证范畴，《灵枢·寒热病第六十六》篇曰：“寒热瘰疬，在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘰寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”指出颈腋淋巴结肿大之“寒热瘰疬”的病因是寒热毒气留脉不去。《疮疡经验全书》中云：“此疾初起生于耳下及项间，并颐颔下，至缺盆，在锁子骨陷中，隐隐皮肤之内。初生如豆，渐长如索核之状，或一粒，或二粒，按之则动而微痛，不发热，惟午后微热，或夜间口干，饮食少思，四肢倦怠，则坚而不溃，溃而不合，皆因气血不足，往往变为劳瘵，自觉红肿或上或下，或左或右，连串四五个，破溃遍项，渐流脓血，致成瘰疬……因虚劳气郁所致，宜以益气养荣之药治之……若不速治，必致丧生也。”此段描写与恶性淋巴瘤的病状、病机颇一致，且阐明了治法与预后。
（一）诊断
应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果等进行诊断。
1.临床表现
淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于不同的原发和受侵部位，最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。
2.体格检查
应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。
3.实验室检查
应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白、血沉、乙肝和丙肝病毒检测，以及骨髓穿刺细胞学和（或）活检等。对于存在中枢神经系统受侵危险的患者应进行腰穿，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。对NK/T细胞淋巴瘤患者，应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。
4.影像学检查
常用的影像学检查方法为CT、核磁共振成像正电子发射计算机断层显像、超声和内镜等。
5.病理诊断
病理诊断是淋巴瘤诊断的主要手段。病理诊断的组织样本应首选切除病变或切取部分病变组织。如病变位于浅表淋巴结，应尽量选择颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。粗针穿刺仅用于无法有效、安全地获得切除或切取病变组织的患者。初次诊断时，最好是切除或切取病变组织。对于复发患者，可以通过粗针或细针穿刺获取的病变组织来诊断。淋巴瘤的病理诊断需综合应用形态学、免疫组化、遗传学及分子生物学等技术，尚无一种技术可以单独定义为金标准。
恶性淋巴瘤主要应与慢性炎症、结核、淋巴结转移性肿瘤相鉴别。某些特殊类型如胃肠道恶性淋巴瘤应与胃肠道癌、平滑肌肉瘤等鉴别；蕈样霉菌病应与湿疹、红斑等皮疹鉴别。
（二）病因病机
本病病因病机不外正虚邪实两方面，邪实除寒热之毒邪外，尚有“寒痰、郁火、气血凝结”等说；正虚则有脾虚、气血两虚、阴虚阳亏等。病家由于忧思郁怒伤肝、饮食不调伤脾、劳逸失节伤肾，正气受损，阴阳失衡，气血不畅，痰郁内生；又外感寒热燥火之邪，痰瘀与寒热相搏结，遂成“恶核、失荣、石疽、阴疽、痰核、瘰疬”之病。古籍中对本病多辨以阴寒里虚，主温阳通结，忌清热泻火，但现代中医临床治疗多主张见热寒之，不必拘泥于温通一法。具体可分为以下五型。
（1）寒痰凝滞。平素肾虚脾弱，水湿运化失常，湿毒浸淫不化，日久凝结为痰，痰毒互搏，遂成癌瘤。
（2）血燥毒热。外感风热燥邪，日久化火化热，伤津耗气，脏腑受损，邪毒得以蕴内，日久发为癌瘤。
（3）气郁痰结。情志不畅，肝气郁结，痰由中生，气滞血瘀，痰瘀互结，积久成瘤。
（4）肝肾阴虚。邪聚体内日久，正气受损，肝肾亏虚，邪毒无制，久之成癌瘤。
（5）气血两虚。病久耗精伤血，元气受损，脏腑功能失调，气血亏虚，日久发为癌瘤。
（三）中医学辨证论治
根据本病的外邪性质、内伤所在及临床表现，可分为寒痰凝滞、血燥毒热、气郁痰结、肝肾阴虚、气血两虚五型。
1.寒痰凝滞
主症：面色㿠白，形寒肢冷，颈项耳下肿核，不痛不痒，皮色不变，坚硬如石，大便溏，小便清长，苔白舌质淡，脉弦滑。
治则：温化寒痰，软坚散结，温阳益肾，散寒通滞。
方剂1：阳和汤加减。
方药：熟地黄、生牡蛎（先煎）各20 g，麻黄、白芥子、陈皮、皂角刺、生南星（先煎）、生半夏（先煎）各10 g，夏枯草、海藻、鹿角胶（烊化）各15 g，肉桂、炮姜各5 g，猫爪草30 g。
随症加减：神疲乏力者，加黄芪、党参各15 g；腰膝酸软者，加杜仲、牛膝各12 g；纳食不佳者，加砂仁6 g，鸡内金5 g，炒麦芽15 g。
方剂2：阳和汤（《外科全生集》）加减。
方药：熟地黄20 g，鹿角胶10 g，白芥子10 g，炮姜6 g，肉桂3 g，麻黄3 g，甘草6 g。
随症加减：肾阳虚衰者，选加附片、鹿茸、桂枝、肉桂等；血虚者，选加阿胶、当归、白芍、何首乌等；痰湿者，选加浙贝母、半夏、橘核等；食欲缺乏者，选加茯苓、炒白术、石菖蒲、焦三仙等；血瘀者，选加川芎、丹参、桃仁、红花等。
2.血燥毒热
主症：颈、项、腋下痰核，或胁下癓块，发热难褪，心烦口干，便秘尿赤，苔黄舌红，脉细数。
治则：养血润燥，凉血解毒。
方药：四物汤合犀角地黄汤加减。
方药：生地、旱莲草、女贞子各15 g，当归、白芍、丹皮、赤芍各12 g，川芎、紫草、土鳖虫、桃仁、大黄（后下）各10 g，水牛角（先煎）、生石膏（先煎）各30 g。
随症加减：皮肤瘙痒者，加荆芥10 g，地肤子15 g，苦参12 g；腹痛便血者，加仙鹤草30 g，茜草炭15 g，地榆20 g；神昏谵语，加服安宫牛黄丸，每次1.5 g，每日2次。
3.气郁痰结
主症：颈、项、腋下、鼠蹊部多处痰核累累，脘腹结瘤，胸闷胁胀腹痛，体瘦纳差，苔白或黄，脉弦滑。
治则：舒肝解郁，化痰散结。
方剂1：逍遥散合二陈汤加减。
方药：柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、香附、陈皮、半夏、玄参各10 g，生牡蛎（先煎）30 g，黄药子、夏枯草、海藻各15 g。
随症加减：午后低热者，加青蒿、知母各15 g，银柴胡10 g；两胁胀痛盛者，加川楝子、延胡索、郁金各15 g；痰多者，加白芥子、南星、半夏各12 g；胁下癓块刺痛者，加生蒲黄、五灵脂各10 g。
方剂2：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。
方药：当归12 g，桃仁12 g，红花10 g，川芎10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，延胡索6 g，五灵脂10 g，乌药10 g，香附9 g，枳壳10 g，甘草6 g。
随症加减：腹痛者，选加白芍、乌药、青陈皮等；腹胀者，选加木香、大腹皮、枳实等；腹大如鼓者，选加猪茯苓、汉防己、木瓜等；午后低热者，选加青蒿、鳖甲、地骨皮、银柴胡等；出血者，选加仙鹤草、茜草、三七等；气虚者，选加黄芪、党参、白术等；血虚者，选加熟地黄、白芍、何首乌等；阳虚者，选加附子、桂枝等。
4.肝肾阴虚
主症：潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，头晕乏力，纳差体瘦，周身多处扪及痰核，苔少，舌质偏红，脉细数。
治则：补肝益肾，养阴散结。
方剂1：杞菊地黄汤加减。
方药：熟地黄、山茱萸、当归各10 g，怀山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、牛膝各12 g，枸杞子、菊花、地骨皮、夏枯草各15 g，生牡蛎（先煎）、白花蛇舌草各30 g，甘草5 g。
随症加减：盗汗者，加黄芪10 g，五味子10 g；心悸失眠者，加酸枣仁、夜交藤各15 g；纳差者，加麦芽、鸡内金各10 g；大便干结加肉苁蓉、火麻仁各15 g。
方剂2：大补阴丸（《丹溪心法》）加减。
方药：熟地20 g，黄柏10 g，知母10 g，龟板12 g（可用龟板胶替代），猪脊髓适量（可单独蒸煮，与本方同时食用，也可以食疗方式食用）。
随症加减：阴虚火旺，手足心热者，选加知母、黄柏、地骨皮、青蒿、牡丹皮等；盗汗甚者，加牡蛎、浮小麦、麻黄根等；痰湿阻滞者，选加浙贝母、半夏、玄参等；血液瘀滞者，选加桃仁、红花、丹参、赤芍等；内脏癥块，选加鳖甲、牡蛎、桃仁、红花等。
5.气血两虚
主症：面色苍白，少气懒言，眩晕心悸，全身多处痰核不消，舌质淡胖，脉细无力。
治则：益气补血，软坚散结，兼清热解毒。
方剂1：八珍汤加味。
方药：人参（蒸兑）10 g，白术、茯苓、当归、白芍、熟地、补骨脂、夏枯草、山慈姑、海藻各15 g，大枣、黄芪、鸡血藤各30 g，甘草6 g。
随症加减：食少便溏者加怀山药、薏苡仁、神曲各15 g；失眠者加远志6 g，酸枣仁15 g。
方剂2：八珍汤（《正体类要》）加减。(https://www.daowen.com)
方药：人参（党参）15 g，白术10 g，茯苓10 g，当归10 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地黄10 g，生姜6 g，大枣6枚，甘草6 g。
加减：临证时还需依据临床特征适当加减。外感毒热者，选加生石膏、银花、连翘、黄芩、贯众等；热毒壅盛者，选加虎杖、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵等；血热妄行出血者，选加丹皮、白茅根、大小蓟、藕节等；胁下癥积坚硬不移者，选加三棱、莪术、地龙、水蛭、蜈蚣等；颈、项痰核者，选加半夏、胆南星、浙贝母、玄参等。
（四）中医药研究进展
目前恶性淋巴瘤的中医药治疗研究以临床研究为主，临床治疗以辨证施治为主。由于本病对化放疗敏感，疗效肯定，故中医治疗的重点方向在于中西医结合，以提高整体疗效，减轻化放疗的副作用。
1.辨证施治在恶性淋巴瘤治疗上的应用
有学者等辨证治疗12例恶性淋巴瘤病例，根据辨证分型治疗，热痰蕴结型实证以内消瘰疬丸合三蛇汤加减（生牡蛎、土贝母、玄参、白花蛇舌草、蛇果草、蛇六谷、首乌藤、夏枯草、海藻、山慈姑等）；寒痰凝结型实证以小金丹合二陈汤加减（半夏、陈皮、茯苓、甘草、桂枝、土贝母、煅牡蛎、白花蛇舌草、白芥子等，加服小金丹1粒）；痰湿凝结型实证以内消瘰疬丸合二陈汤加减（生牡蛎、土贝母、玄参、半夏、陈皮、茯苓、白花蛇舌草、夏枯草、海藻、山慈姑、天葵子等，肿瘤大者加服牛黄醒消丸9 g）；热痰内蕴型阴虚证以叶天士补太阴泻少阳法合内消瘰疬丸加减（太子参、白术、茯苓、甘草、丹皮、山栀皮、桑叶、玄参、土贝母、牡蛎、夏枯草、山慈姑、功劳叶、首乌藤、白花蛇舌草等，肿瘤大者加服犀黄丸）；寒痰内凝型阳虚证以阳和汤合二陈汤加减（熟地黄、肉桂、甘草、麻黄、炮姜、鹿角胶、白芥子、半夏、陈皮等，肿瘤大者加服小金丹）。以上各型均同时配合灸疗。结果12例患者中生存2年以上2例，3年以上2例，6年以上1例，8年以上3例，9年以上1例，10年以上2例。
有学者等中西医结合治疗55例恶性淋巴瘤，中医采用辨证施治法，脾虚痰湿型以香砂六君子汤加减；气血两虚型治以益气养血、健脾补肾（黄芪、当归、党参、白术、熟地、砂仁、枸杞子、女贞子、补骨脂、鹿角片、仙灵脾等）；肝脾失调型以祛瘀解毒、调理肝脾（当归、赤白芍、丹参、白熟、茯苓、木香、香附、郁金、焦山楂、板蓝根、土茯苓等），西医采用化放疗，55例分为中西结合组和西医对照组。结果中西结合组完全缓解率36.4%，部分缓解率49.1%，总有效率85.5%，对照组完全缓解率26%，部分缓解率36%，总有效率62%，两者相比有显著性差异（P＜0.05）。随访结果表明，中西组1年生存率67.3%，2年生存率54.5%，3年生存率45.5%，5年生存率32.9%；西医对照组1年生存率66%，2年生存率48%，3年生存率24%，5年生存率16%，3、5年生存率中西医结合组明显优于对照组（P＜0.05）。
有学者也用中西医结合分别治疗34例、28例恶性淋巴瘤患者，中医均采用辨证施治方法。总有效率分别达85.75%、71.4%。
2.单方在恶性淋巴瘤治疗上的应用
根据恶性淋巴瘤的主要病机和临床经验，选用单方或将其作为主方对患者进行治疗，其优点是把握实质、用药选择精当，且利于新药的发掘。
有学者等以加减消瘰四物汤（当归、川芎、赤芍、生地、玄参、山慈姑、黄药子、海藻、昆布、夏枯草、牡蛎、蚤休等）单纯中药治疗7例恶性淋巴瘤患者，结果肿块消失3例，基本消失1例，缩小1/2以上者2例，肿块保持不变1例。有学者以自拟增效消瘤汤（川芎、赤芍、三棱、莪术、枳实、郁金、海藻、昆布、红花、陈皮、三七、鳖甲、龟板、牡蛎、海浮石）治疗23例中晚期恶性淋巴瘤，同时应用MOPP、COP、CHOP方案化疗，结果显示：完全缓解5例，部分缓解12例，稳定4例，恶化2例，总有效率73.9%。常振方等以中药（人参、党参、茯苓、甘草、白术、当归、白芍、川芎、熟地、贝母、桔梗、香附、陈皮、金银花、连翘、穿山甲、皂角刺、乳香、没药、蒲公英、蜈蚣等）配合经络穴位截根方法治疗55例淋巴结癌，总有效率达64%。
3.针灸在恶性淋巴瘤治疗上的运用
庄芝华在中药治疗的同时，采用灸疗法治疗恶性淋巴瘤患者，具体方法是取天井、光明、小海等穴，每次取一侧，将艾绒包裹麝香0.1 g做成圆锥状，灸相应穴位，连灸3桩，2个月左右为1疗程。常振方等采用经络穴位截根方法治疗淋巴肿瘤，具体方法是：取足太阳经的肝俞、胆俞、膈俞穴，局部麻醉后用手术刀在穴位上切开，切口长约1 cm，然后用单爪钩挂出切口皮下呈白色纤维腺体组织5～6根切断，压迫止血后外敷无菌纱布，3次为1个疗程，每次相隔7天。
（五）西医治疗
Ann-Arbor（Cotswolds会议修订）是目前通用的描述霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的分期系统。
1.治疗原则
恶性淋巴瘤通常采用手术，即切除身体浅表肿大的淋巴结、化疗、生物调节剂与中医药治疗多种方法的综合治疗。各种治疗方法均有优缺点，关键是要结合个体差异，不失时机、合理搭配，可达到取长补短，优势互补效果。首次治疗前应根据患者体质状况、病理类型、临床分期、原发病变部位有/无肿瘤及肿瘤的发展趋势等综合因素，结合现有的治疗手段制订合理的综合治疗方案，最大限度地杀灭肿瘤细胞，保护机体正常功能，提高临床治疗率，改善生活质量。对于既往已经治疗而复发病例，应对其既往治疗效果进行科学的评估，抓住主要问题，兼顾全面，做到合理的综合治疗。综合治疗策略应分阶段进行。第一阶段应最大限度地降低肿瘤负荷；第二阶段应重建骨髓和免疫功能；第三阶段应强化肿瘤治疗，以消除残留肿瘤细胞；第四阶段应提高免疫功能，巩固疗效。
2.化学治疗
化学治疗适应证：①不适于单用放疗患者，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期患者；②在紧急情况下需迅速解除压迫症状，如脊髓压迫症、心包积液、上腔静脉综合征、气管受压窒息等；③作为局部肿瘤放疗的补助疗法。
（1）结节性淋巴细胞为主型HL，常用化疗方案为ABVD方案［多柔比星＋博来霉素＋长春新碱＋达卡巴嗪（氮烯咪胺）］、CHOP方案（环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松）、EPOCH方案（足叶乙苷＋长春新碱＋环磷酰胺＋多柔比星＋泼尼松）等＋利妥昔单抗治疗。
（2）经典型HL初治患者的一线化疗方案可采用ABVD方案 Stanford V方案（多柔比星＋长春花碱＋氮芥＋长春新碱＋博来霉素＋足叶乙苷＋泼尼松）或BEACOPP方案［（足叶乙苷＋多柔比星＋环磷酰胺＋长春新碱＋博来霉素＋泼尼松＋丙卡巴肼（甲基苄肼）］方案，其中 Stanford V方案和BEACOPP方案为国外推荐的一线治疗方案，在我国尚未得到普遍应用。难治复发的患者可采用DHAP方案（地塞米松＋高剂量阿糖胞苷＋顺铂）、DICE方案（地塞米松＋异环磷酰胺＋顺铂＋足叶乙苷）、ESHAP方案（足叶乙苷＋甲强龙＋高剂量阿糖胞苷＋顺铂）、GDP方案（吉西他滨＋顺铂＋地塞米松）、GVD方案（吉西他滨＋长春瑞滨＋多柔比星脂质体）、ICE方案（异环磷酰胺＋卡铂＋足叶乙苷）、IGVE（异环磷酰胺＋吉西他滨＋长春瑞滨）、miniBEAM方案（卡莫司汀＋足叶乙苷＋阿糖胞苷＋米尔法兰）和MINE方案（美司那＋异环磷酰胺＋米托蒽醌＋足叶乙苷）等进行解救治疗。对于一般状态好的年轻患者，解救治疗缓解后，应该选择自体造血干细胞移植（AHSCT）作为巩固治疗，对于初治时未曾放疗的部位，也可局部放疗。对于老年、难治和反复复发的患者，可以尝试新药。
（3）弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）为NHL中最常见的类型，在西方占成人NHL的30%～40%，我国占35%～50%。DLBCL中位发病年龄为50～70岁，男性略高于女性。
①Ⅰ和Ⅱ期DLBCL的初始治疗：对Ⅰ和Ⅱ期无大肿块患者，可以选择R-CHOP方案化疗6个周期＋局部放疗30～36 Gy。对Ⅰ和Ⅱ期有大肿块患者，可以选择R-CHOP方案6～8个周期＋局部放疗30～40 Gy。
②Ⅲ和Ⅳ期患者的初始治疗：采用R-CHOP方案化疗6～8个周期。可选择治疗开始前和治疗结束时进行正电子发射计算机断层成像扫描检查，根据其结果制订和调整治疗方案。
③解救治疗：可采用DHAP方案、ESHAP方案、GDP方案、GemOx方案（吉西他滨＋奥沙利铂）、ICE方案、miniBEAM方案和MINE方案进行解救治疗，解救方案的选择需考虑患者是否适合进行AHSCT。对适合AHSCT的患者，先用解救方案＋利妥昔单抗进行诱导治疗，缓解后行AHSCT。对不适合AHSCT的患者，可进行常规化疗＋利妥昔单抗、利妥昔单抗单药或姑息性放疗。部分患者仅能接受最佳支持治疗。合适的患者也可考虑行异基因造血干细胞移植治疗。
3.预后及转归
本病病程较长，变化多端，治疗时应时时辨明正邪虚实及时调整方案，疾病后期往往阴阳气血脏腑俱虚，治疗当以扶正为主，即使余邪未清，也宜缓攻缓消之，以延长生命为主，贪功图快反成过。由于近年来化学治疗的进展，Ⅰ、Ⅱ期霍奇金淋巴瘤病例的5年生存率达85%～90%，结合放疗5年生存率可达98%，Ⅲ、Ⅳ期病例化疗后完全缓解率也达80%～95%，治愈率达55%～65%；复发病例采用合适的联合化疗，还可治愈10%～15%的病例。中高度恶性非霍奇金淋巴瘤经联合化疗后，完全缓解率可达70%～95%。
（六）中西医结合治疗进展
恶性淋巴瘤宜综合治疗，早期西医放化疗为首要治疗手段，可配合中医祛邪抗癌；中期应将扶正固本与祛邪抗癌相结合；晚期应以中医药治疗为主，扶正调补，兼顾祛邪抗癌，主要针对放化疗不良反应及后期并发症，尤其适于肿瘤后期机体衰竭的恶病质表现，中医可发挥改善症状，支持治疗的作用。也有部分医者对传统的治疗存在异议，章亚成提出恶性淋巴瘤早期为因虚致瘀，因此早期应重视扶正补虚，正气强盛则痰瘀自消，放化疗手术期则主张多用调和之法，缓解恢复期则应特别重视祛痰化瘀的证治观念。
1.对放化疗的减毒增效作用
放化疗作为恶性淋巴瘤的主要有效治疗手段，在杀灭肿瘤细胞的同时，可引起骨髓抑制、免疫功能低下、胃肠道反应、肝肾功能损害、心脏毒性等不良反应，使放化疗难以顺利进行，严重的甚至可引起患者死亡。从中医学理论理解，放化疗可作为一种强烈的祛邪药，其本身具有的大毒既可以毒攻毒，又可伤正，故在放化疗的同时应着重于扶正，调整阴阳气血的偏颇。中医药配合放化疗，能减轻各种不良反应的发生，使放化疗顺利完成，使其杀灭恶性淋巴瘤细胞的效用最大化，并提高整体疗效。
恶性淋巴瘤放化疗后常出现消化道症状、周围神经毒性、骨髓严重抑制等不良反应，因此在放化疗期间配伍中药可起到增效减毒作用。
（1）化疗期间消化道反应严重，胃失和降者
临床表现主要有化疗后胸闷呕恶，头困肢倦，倦怠乏力，口淡乏味，纳差，舌苔白滑或腻，脉濡或脉滑。治疗上宜以和胃降逆，芳香化湿为主，临床用药一般以平胃散合旋覆代赭汤加减，常用方药为旋覆花（包煎）、陈皮、姜半夏、代赭石、炒白术、枳壳、炙鸡内金各10 g，焦谷芽、焦麦芽、焦神曲、茯苓各15 g，白蔻仁6 g，党参5 g。
有关学者提出化疗期间患者出现纳差腹胀、恶心呕吐等表现，乃是脾胃受损、胃失和降所致，在治疗上宜以和胃降逆、健脾行气为主，方药一般选用香砂六君子汤或旋覆代赭汤加减，行气降逆。
（2）放疗所致阴液亏虚者
临床主要表现有口燥咽干，咽肿疼痛，腹胀便干，舌质红，苔黄燥，脉细或脉数。治宜以育阴清热为法，选用益胃汤合泻黄散或合增液汤加减，具体药物为南沙参、北沙参各10 g，玉竹、生地黄、竹叶、焦栀子各10 g，麦冬、黄精各20 g，生石膏30 g（先煎），玄参15 g，防风4 g，生甘草5 g。
周永明认为放疗引起的咽干欲饮、局部灼热肿痛、舌光少苔，乃热毒灼津伤络所致，治疗上宜凉血解毒、养阴清热，方药以增液汤加味。
（3）放化疗所致气血两虚、骨髓抑制较重者
临床主要表现为面色苍白或萎黄，头昏肢倦，气短懒言，食欲缺乏，舌淡苔薄，脉细弱，血常规提示白细胞、红细胞或血小板显著减少，治宜补益气血，临床多用十全大补汤加减，具体药物为熟地黄15 g，炒白芍10 g，人参10 g，茯苓15 g，生黄芪15 g，白术10 g，当归10 g，肉桂4 g，川芎6 g，炙甘草5 g。脱发者，加用制首乌15 g，补骨脂10 g。
有学者提出化疗期间血象下降明显等，为脾肾受累、化生乏源，治疗上宜补脾益肾、填精补血，方药以大补元煎加减。
2.中西医结合治疗恶性淋巴瘤
有学者比较参芪扶正注射液联合CHOP方案与单纯CHOP方案治疗中度非霍奇金氏恶性淋巴瘤（NHL）的疗效及不良反应。结果：观察组CR 18例，PR 4例，稳定（NC）7例，进展（PD）3例，总有效率为68.8%；对照组CR 13例，PR 4例，NC 7例，PD 4例，总有效率为60.7%。观察组治疗后与对照组比较CD3、CD4、CD4/CD8比值均明显升高，CD8明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组白细胞降低、神经毒性及心脏毒性的发生率明显低于对照组（P＜0.01）。观察组生活质量改善较对照组明显（P＜0.05）。
有学者报道采用中药固本解毒汤加减，联合CHOP方案化疗治疗31例非霍奇金氏淋巴瘤患者，并与单纯化疗治疗的20例患者作为对照，结果CR率为57.5%，总有效率为87.5%，与单纯化疗组相比，CR率、总有效率均有所提高，生存质量改善明显，而且治疗组的化疗毒副反应均明显优于对照组。
有学者报道中西医结合治疗恶性淋巴瘤30例，均为Ⅲ期（AmArbor分期法）患者。化疗选用CMP方案，视患者体质定为4～6周期。中药以软坚散结、化痰祛瘀；在化疗间歇期服用。药用：夏枯草15 g，黄药子10 g，山慈姑12 g，浙贝母10 g，连翘15 g，莪术10 g，炒王不留行籽10 g，望江南10 g。气虚者，加太子参、黄芪、白术；兼血虚者，加当归、熟地、阿胶、女贞子、白芍；肝肾不足者，加补骨脂、仙茅、仙灵脾、山茱萸。结果：21例非何杰金氏淋巴瘤患者中，显效8例，有效8例，无效5例，总有效率为76.1%；9例何杰金氏淋巴瘤患者中，显效6例，有效2例，无效1例，总有效率85.6%。
有学者观察复方苦参注射液联合化疗方案治疗NHL的临床效果。方法：将60例病例随机分成治疗组与对照组各30例，治疗组采用复方苦参注射液加化疗，对照组单用化疗。结果：治疗组与对照组治疗的有效率分别为90.0%、66.7%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组白细胞数下降程度轻，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；血小板数、血红蛋白及毒性反应差异无统计学意义。苦参碱抗肿瘤而对正常细胞无破坏作用，能升高白细胞数，提高机体免疫能力。
3.并发症处理
（1）高热
①中医治疗：可用紫花地丁、银花、连翘、板蓝根、大青叶、银柴胡、党参、黄芪各30 g，玄参、天花粉、野菊花、丹皮、白花蛇舌草、白英、石见穿、南北沙参、紫草根、鱼腥草、升麻各15 g。煎汤口服，一日一剂。
②西医治疗：恶性淋巴瘤，因其为免疫系统疾病，加之长期治疗后骨髓抑制，感染率高，应早期查明病原体及敏感抗生素以做对应治疗。
（2）腹痛便秘
①中医治疗：可药用大黄、玄明粉、牡蛎、香附、海藻、桃仁各25 g，三棱、莪术、红花各15 g，槟榔、黑白丑各30 g，枳壳12 g。
②西医治疗：腹痛可根据癌症止痛三阶梯原则，分别应用吲哚美辛、曲马朵、缓释吗啡；便秘可用硫酸镁、酚酞、番泻叶口服，或液状石蜡、温盐水灌肠。
（3）化疗后纳差便溏乏力
①中医治疗：药可用黄芪、党参、谷芽、麦芽、枸杞子、女贞子各15 g，白术、茯苓各12 g，陈皮、半夏、木香、甘草各10 g，山药20 g，白花蛇舌草30 g。
②西医治疗：可用维生素B族、多酶片、多潘立酮片、乳酸菌素片等口服。
（4）放疗后口干咽痛纳呆
①中医治疗：可药用沙参、麦冬、芦根、白茅根、夏枯草、海藻各15 g，石斛、丹参、知母各12 g，白术、茯苓各10 g。
②西医治疗：可用各种含片、维生素B族、多酶片、多潘立酮片等。
（5）体表痰核瘰疬
①中医治疗：可药用麝香0.3 g，蟾酥0.6 g，冰片0.9 g，青黛0.9 g，硼砂3 g，上药共研细末，外搽患处。疼痛较剧可加适量马钱子。
②西医治疗：可采用放化疗。
综上，西医目前对淋巴瘤的治疗措施主要包括化疗、放疗、干细胞移植、干扰素等，但一些类别的淋巴瘤，如难治性NK/T细胞淋巴瘤、利妥昔单抗（美罗华）耐药的B细胞淋巴瘤疗效仍不理想，可出现强侵袭性，化疗敏感性差，易耐药、易复发、预后不良等表现，目前尚无标准治疗方案。而中西医结合治疗恶性淋巴瘤，对机体的整体调节、生活质量的提高及放化疗的增效减毒等方面，具有一定的优势，因此，寻求中医药治疗恶性淋巴瘤的有效方法具有重要意义，而联合放化疗的中医药方案仍旧需要进一步的摸索，有待深入的探讨和研究。
（孙文博）