二、查体

体格检查：T 36.0℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 121/67 mmHg，KPS 70分，NRS 1分。发育正常，营养良好，体型适中，步入病房，慢性面容，表情自如，自主体位，神志清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，前胸散在红色皮疹突出体表，无触痛、偶破溃出血，无肝掌、蜘蛛痣。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形、压痛、包块，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射、调节反射灵敏。耳郭无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻无畸形，鼻翼无翕动，双侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。颈两侧对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨无叩痛。两肺呼吸动度一致，触觉语颤左侧增强。左上肺叩浊音，右肺叩清音，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，可闻及干性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常；未触及震颤，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，Murphy氏征阴性；腹部叩鼓音，无移动性浊音，肝区、双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，4次/分。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，四肢肌力、肌张力正常，四肢肌肉无萎缩，关节无红肿，双下肢无水肿。双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常。双侧Kering征、Babinski征及Hoffman征均阴性。

望闻切诊：

神色形态：神志清，表情自然，目光乏神，面色少华，唇色红润，形体适中，体态自如，肢体无异常，毛发稀疏，爪甲淡红。

声息气味：语言嘶哑，气息短促，可闻及咳嗽、咳痰，痰色白、质稠，未闻及异常气味。(https://www.daowen.com)

切诊：尺肤干燥，前胸、头皮触及散在皮疹，胸部正常，虚里搏动正常，腹部柔软。

舌象：舌体大小适中，无齿痕，活动自如，舌质暗红，舌苔黄腻。

脉象：弦滑。

辅助检查：2020-07-04肿瘤标志物检查示，糖类抗原CA15-3 18.16 U/mL；糖类抗原CA19-9 39.09 U/mL；细胞角蛋白19片段13.72 ng/mL；鳞状上皮细胞癌抗原3.44 ng/mL。2020-07-25肿瘤标志物检查示，糖类抗原CA15-3 16.31 U/mL；糖类抗原CA19-9 32.04 U/mL；细胞角蛋白19片段9.46 ng/mL；鳞状上皮细胞癌抗原4.18 ng/mL。2020-08-17肿瘤标志物检查示，糖类抗原CA15-3 25.24 U/mL；糖类抗原CA19-9 32.61 U/mL；细胞角蛋白19片段11.62 ng/mL；鳞状上皮细胞癌抗原6.50 ng/mL。2020-09-08肿瘤标志物检查示，糖类抗原CA15-3 17.58 U/mL；糖类抗原CA19-9 35.72 U/mL；细胞角蛋白19片段20.18 ng/mL；鳞状上皮细胞癌抗原7.01 ng/mL。2020-09-30肿瘤标志物检查示，糖类抗原CA19-9 41.66 U/mL；细胞角蛋白19片段12.24 ng/mL；鳞状上皮细胞癌抗原4.60 ng/mL。2020-10-20肿瘤标志物检查示，癌胚抗原3.59 ng/mL；糖类抗原CA15-3 17.06 U/mL；糖类抗原CA19-9 54.15 U/mL；细胞角蛋白19片段12.20 ng/mL；鳞状上皮细胞癌抗原4.41 ng/mL。2020-04-15 肺部CT检查示，与2020-02-15片对比，左上肺团块影，考虑占位并肺不张，较前增大，建议复查；两肺支气管血管束增多；纵隔淋巴结肿大；两侧胸膜肥厚；新增左侧胸腔少量积液。2020-08-17肺部CT＋增强＋上腹部CT检查示，与2020-07-25片比较，考虑左上肺中心性肺癌伴肺膨胀不全及阻塞性炎症，基本同前；两肺多发小结节，部分增大；纵隔淋巴结肿大；两侧胸膜略肥厚；左肾萎缩。2020-11-27肺部CT＋增强检查示，与2020-10-20片比较：考虑左上肺中心性肺癌伴肺膨胀不全及阻塞性炎症，基本同前；两肺多发小结节，部分明显减少；纵隔淋巴结肿大，上腔静脉栓子？两侧胸膜略肥厚。