六、讨论

患者于中国医学科学院肿瘤医院气管镜病理诊断为肺鳞癌，诊断明确，予紫杉醇脂质体联和顺铂化疗方案为肺磷癌一线治疗方案为符合肺癌指南推荐治疗，且化疗后患者咳血症状消失，左肺门占位缩小，疗效评价PR，但患者因副反应未能足疗程治疗，且拒绝化疗后因左肺门占位包绕左侧肺动脉干无法行放疗，6个月后病情进展，改为白蛋白紫杉醇＋卡铂化疗，符合肺鳞癌指南推荐治疗。2周期后复查病灶稳定，患者再次因副反应及疗效不明显拒绝治疗，后出现颜面水肿、声音嘶哑，就诊我科，结合既往治疗经过及就诊时情况，考虑患者体质弱，KPS评分70分，无法耐受两药联和化疗方案，结合指南推荐行免疫联和白蛋白紫杉醇方案，考虑经济原因患者家属选择卡瑞利珠单抗治疗。2周期后患者颜面部水肿症状明显缓解，但复查肿瘤标志物提示SCC持续升高，肺CT左肺门病灶增大，考虑免疫治疗后假性进展，继续2周期免疫联和化疗，复查SCC缓慢下降，肺CT提示病灶缩小，后应用卡瑞利珠单抗维持治疗至今，患者SCC缓慢下降中，复查肺CT提示左肺门占位明显缩小。患者就诊时方案选择上因KPS评分低，无法耐受两药联和化疗，于免疫/靶向治疗选择上考虑患者既往咳血症状且左肺门占位包绕左侧肺动脉，故未选择抗肿瘤新生血管生成抑制剂靶向药物，予PD-1免疫治疗，联和免疫治疗两周期后患者肿瘤标志物升高、肺CT病灶增大时未武断定义为进展，结合患者症状缓解及免疫药物作用特点考虑假性进展，又坚持原方案治疗2周期后患者病情得到缓解，延长了患者生存期、提高了患者生存治疗。(https://www.daowen.com)

（孙文博）