二、查体

体格检查：T 36.9℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 126/82 mmHg，KPS 80分，NRS 1分。发育正常，营养良好，体型适中，步入病房，慢性面容，表情自如，自主体位，神志清，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣。左侧腋下可触及一肿大淋巴结，大小约2 cm×3 cm，质硬，无压痛，活动度差。头颅大小正常，无畸形、压痛、包块，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射、调节反射灵敏。耳郭无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻无畸形，鼻翼无翕动，双侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。颈两侧对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨无叩痛。双肺呼吸动度一致，触觉语颤均等，无增强及减弱。双肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第5肋间；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常；未触及震颤，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，Murphy氏征阴性；腹部叩鼓音，无移动性浊音，肝区、双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，4次/分。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，四肢肌力、肌张力正常，四肢肌肉无萎缩，关节无红肿，双下肢无水肿。双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常。双侧Kering征、Babinski征及Hoffman征均阴性。

望闻切诊：

神色形态：神志清，表情自然，目光乏神，面色少华，唇色红润，形体适中，体态自如，肢体无异常，毛发花白，爪甲淡红。

声息气味：语声正常，语言清晰，气息均匀，未闻及咳嗽，未闻及异常气味。(https://www.daowen.com)

切诊：尺肤干涩，左侧腋下可触及一肿大淋巴结，大小约2 cm×3 cm，质硬，无压痛，活动度差，胸部正常，虚里搏动正常，腹部柔软。

舌象：舌体大小适中，无齿痕，活动自如，舌质红，舌苔黄腻。

脉象：滑。

辅助检查：2021-06-07外院上腹部CT检查示，肝门区、腹膜后多发肿大淋巴结，淋巴瘤？淋巴结转移？建议进一步检查。2021-06-08双侧腹股沟淋巴结彩超检查示，双侧腹股沟淋巴结增大伴血流信号增多。2021-06-08腋窝淋巴结彩超检查示，双侧腋窝下淋巴结肿大。2021-09-14胸部、上下腹、盆腔CT检查示，与前片（2021-07-14）比较，临床提示“淋巴瘤”，两肺门增大，纵隔及双侧腋窝肿大淋巴结，部分淋巴结较前稍减小；两肺炎性变，局部较前范围稍减小；两肺散在结节，较前稍增多、增大，建议随诊；肝内小囊肿；下腹部及盆腔未见明显异常。2021-10-11颈部、腋窝、腹股沟淋巴结彩超检查示，双侧颈部淋巴结可见；双侧腋窝淋巴结可见；双侧腹股沟淋巴结可见。2021-06-12病理检查示，（腋下淋巴结穿刺）淋巴组织增生性病变伴不典型增生，建议会诊除外淋巴瘤。2021-06-29免疫组化检查示，（腋下）淋巴组织增生性病变，结合免疫组化，符合非特异性T细胞淋巴瘤。CK（-）、CD3（+）、CD5（+）、CD20（+）、CD21（+）、Ki-67%（30%）、CD34（-）、CD10（-）、CD31（+）、CD43（+）。2021-06-09血常规检查示，白细胞数6.07×109/L；中性粒细胞比率73.30%；红细胞3.15×1012/L；血红蛋白108.00 g/L；红细胞比容31.40%；血小板84×109/L。2021-06-17血常规检查示，白细胞数4.62×109/L；中性粒细胞数2.50×109/L；红细胞2.46×1012/L；血红蛋白82.00 g/L；红细胞比容23.40%；血小板32×109/L。2021-07-11血常规检查示，白细胞数0.48×109/L；中性粒细胞数0.17×109/L；红细胞1.91×1012/L；血红蛋白59.00 g/L；红细胞比容17.20%；血小板11×109/L。2021-08-21血常规检查示，白细胞数12.71×109/L；中性粒细胞数10.12×109/L；红细胞2.45×1012/L；血红蛋白81.00 g/L；血小板157×109/L。