肿瘤学总论
例题
恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是（E）
A.病程短，发展快 B.肿块质硬、固定
C.血清酶学及免疫学检查 D.X线、放射性核素或超声检查
E.病理学检查
重点梳理
（一）概论
1.肿瘤的临床诊断
（1）恶性肿瘤的早期信号：①身体任何部位发现肿块并逐渐增大。②身体任何部位发现经久不愈的溃疡。③中年以上妇女阴道不规则流血或白带增多。④进食时胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难。⑤久治不愈的干咳或痰中带血。⑥长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因的消瘦。⑦大便习惯改变或便血。⑧鼻塞、鼻出血。⑨黑痣增大或破溃出血。⑩无痛性血尿。
（2）局部表现：包括肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻和转移症状。
（3）全身症状：良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状。恶性肿瘤患者常见的非特异性全身症状有贫血、低热、消瘦、乏力等。
（4）病史和体格检查
1）年龄：①儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病。②青少年肿瘤多为肉瘤。③癌多发生于中年以上，青年癌症患者则往往发展迅速。
2）病程：良性者病程较长，恶性者较短。
3）其他病史：①家族多发或遗传倾向。②癌前病变或相关疾病病史，如胃癌与萎缩性胃炎等相关、肝癌与乙型肝炎相关等。③吸烟、长期饮酒、职业接触等个人史。
4）体格检查：①全身检查。②局部检查，包括肿块的部位、性状，区域淋巴结或转移灶的检查。
2.肿瘤的实验室诊断
（1）血、尿及粪便常规检查。
（2）血清学检查，包括酶学检查、糖蛋白、激素类、肿瘤标志物（癌胚抗原、甲胎蛋白等）。
（3）流式细胞测定，用于了解细胞分化，分析染色体DNA倍体类型、DNA指数等，结合肿瘤病理类型用于判断肿瘤恶性程度及推测预后。
3.肿瘤的影像学和内镜诊断
（1）X线检查：包括透视与平片、造影检查、特殊X线显影术。
（2）超声：广泛应用于肝、胆、胰、脾、甲状腺、乳房、颅脑、子宫、卵巢等部位肿瘤的诊断。
（3）CT：常用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断。
（4）放射性核素显像：骨肿瘤诊断阳性率较高，且可早于X线显影，能较早发现骨转移瘤，但易有假阳性。
（5）MRI：对神经系统及软组织显像尤为清晰。
（6）正电子发射断层显像（PET）：对脑肿瘤、结肠癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌等诊断率高。
（7）内镜检查：直接观察空腔脏器、胸腔、腹腔及纵隔的肿瘤或其他病变，并可取细胞或组织行病理学检查诊断，还能对小的病变做治疗，如摘除息肉。
4.肿瘤的病理学诊断 为目前确定肿瘤的直接而可靠的依据，常是对肿瘤进行治疗的先决条件。
（1）临床细胞学检查：取材来自体液自然脱落细胞、黏膜细胞、细针吸取肿瘤细胞等。
（2）病理组织学检查：①穿刺活检。②钳取活检。③经手术能完整切除者则行切除活检，或于手术中切取部分组织做快速（冷冻）切片诊断。
5.肿瘤分子诊断 包括病理组织免疫组织化学检查、病理组织的基因检查及液体活检。
6.实体肿瘤的常用治疗方法
（1）外科治疗
1）预防性手术：用于治疗癌前病变，防止其发生恶变或发展成进展期癌。
2）诊断性手术：①切除活检术。②切取活检术。③剖腹探查术。(https://www.daowen.com)
3）根治性手术：①瘤切除术，适用于良性肿瘤和某些瘤样病变。②广泛切除术，适用于软组织肉瘤和一些体表高分化癌。③根治术及扩大根治术，一般适用于转移主要发生在区域淋巴结的各类癌症。
4）姑息性手术：目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生存质量、延长生存期、减少和防止并发症。
5）减瘤手术：仅适用于原发病灶大部切除后，残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者。
6）复发或转移灶的手术治疗。
7）重建和康复手术。
8）肿瘤外科治疗的原则：①不切割原则。②整块切除原则。③无瘤技术原则。
（2）化学治疗
1）适应证：①首选化疗的恶性肿瘤，恶性滋养细胞肿瘤（绒癌、恶性葡萄胎）、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、大细胞淋巴瘤、中枢神经系统淋巴瘤、小细胞肺癌、急性淋巴细胞白血病、胚胎性横纹肌肉瘤等。②可获长期缓解的肿瘤，如部分霍奇金淋巴瘤、肾母细胞瘤、乳腺癌、肛管癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤等。③化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤：如胃肠道癌、鼻咽癌、宫颈癌、前列腺癌、非小细胞肺癌等。
2）抗肿瘤药物：①细胞毒素类药物，如环磷酰胺、氮芥、卡莫司汀、洛莫司汀等。②抗代谢类药，如氟尿嘧啶、替加氟、甲氨蝶呤、巯嘌呤等。③抗生素类，如放线菌素D、丝裂霉素、阿霉素等。④生物碱类，如长春碱类、羟喜树碱、紫杉醇及鬼臼毒素类依托泊苷、替尼泊苷等。⑤激素和抗激素类，如他莫昔芬、托瑞米芬、黄体酮、甲状腺素、泼尼松等。⑥其他，如丙卡巴肼、羟基脲、铂类等。⑦分子靶向药物，包括单抗类（常用曲妥珠单抗、利妥昔单抗、西妥昔单抗等）和小分子化合物（伊马替尼、吉非替尼等）。
3）化疗方式：①诱导化疗。②辅助化疗和新辅助化疗。③转化化疗。
4）化疗毒副作用：①骨髓抑制，白细胞、血小板减少。②消化道反应，恶心、呕吐、腹泻等。③毛发脱落。④血尿。⑤免疫功能降低。（
3）放射治疗
1）临床应用：①根治性放疗，按病变的性质、范围、耐受性和患者的一般情况等确定。②姑息性放疗，以缓解症状、改善生活质量为主要目的。③放射结合手术、化疗的综合治疗，包括传统模式（术后放化疗）、先放疗后手术、放疗化疗同时进行、放化疗加生物治疗。
2）适应证：①适合放疗的肿瘤，包括对射线高度敏感的淋巴造血系统肿瘤、多发性骨髓瘤等低分化肿瘤，中度敏感的表浅肿瘤和位于生理管道的肿瘤，肿瘤位置使手术难以根治的恶性肿瘤。②放疗与手术综合治疗的肿瘤，主要有乳腺癌、淋巴结转移癌、食管癌、支气管肺癌、宫颈癌、肢体及躯干部皮肤癌等。③放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤，如恶性唾液腺肿瘤、尿道癌等。④放疗价值不大的肿瘤，如成骨肉瘤、胃肠道高分化癌、胆囊癌、肝转移癌等。
3）放疗的副作用：①骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）。②皮肤黏膜改变。③胃肠反应。④局部反应。
（4）免疫治疗：包括免疫细胞疗法、抗体免疫检查点抑制剂和肿瘤治疗性疫苗。
（二）常见体表肿瘤与肿块
1.皮肤乳头状瘤 ①乳头状疣，非真性肿瘤，多由病毒所致。②老年性色素疣，多见于头额部、暴露部位或躯干。
2.皮肤癌 ①皮肤基底细胞癌，好发于头面部，如鼻梁旁、眼睫等处。②鳞状细胞癌，早期即可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。
3.痣与黑色素瘤
（1）黑痣：为色素斑块，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。
（2）黑色素瘤：为高度恶性肿瘤，发展迅速。
4.脂肪瘤 为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢、躯干。
5.纤维瘤及纤维瘤样病变
（1）纤维黄色瘤：位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端。
（2）隆突性皮纤维肉瘤：来源于皮肤真皮层，多见于躯干。
（3）带状纤维瘤：位于腹壁。
6.神经纤维瘤
（1）神经鞘瘤：①中央型，源于神经干中央，其包膜即为神经纤维。②边缘型，源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧面而行。
（2）神经纤维瘤：可夹杂有脂肪、毛细血管等，为多发性，常对称。
7.血管瘤
（1）毛细血管瘤：多见于婴儿，大多数是女性。
（2）海绵状血管瘤：一般由小静脉和脂肪组织构成。
（3）蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。
8.囊性肿瘤及囊肿 包括皮样囊肿、皮脂囊肿、表皮样囊肿、腱鞘或滑液囊肿。