外科用药等基础知识和基本理论

第十一节　外科用药等基础知识和基本理论

例题

以阿片类药物为主的麻醉性镇痛药不包括（C）

A.吗啡　B.羟考酮　C.氯胺酮

D.芬太尼　E.布托啡诺

重点梳理

1.慢性疼痛的药物治疗

续　表

2.椎管内药物治疗

（1）蛛网膜下腔注药：使用鞘内药物输注系统将吗啡注入，或注入5%～10%酚甘油以治疗晚期癌痛。(https://www.daowen.com)

（2）硬脊膜外间隙注药

1）糖皮质激素：主要治疗颈椎病和腰椎间盘突出症。

2）阿片类药物：常用吗啡。多限于癌症疼痛治疗。

3）局麻药：可单独使用，常与糖皮质激素或阿片类药物合用。

3.痛点注射　主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛及腰肌劳损等。

4.术后药物镇痛

（1）常用药物：①阿片类药物，如吗啡和芬太尼等。②非阿片类药物，如曲马多等。③硬膜外镇痛时，局麻药常选罗哌卡因或布比卡因。

（2）硬膜外镇痛：包括硬膜外单次和持续给药。

1）方式：常选用吗啡，吗啡可透过硬膜外间隙进入蛛网膜下隙，作用于脊髓后角的阿片受体。成人常用剂量为2～3mg/次，用生理盐水稀释至10mL注入，注药后约30分钟起效；持续6～24小时，平均为12小时。疼痛再度出现时，可重复给药。

2）不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。药液中加入氟哌利多2.5mg，既可增强镇痛，又可减少恶心、呕吐的发生。注射吗啡可产生延迟性呼吸抑制，应密切观察，控制一次剂量在2～3mg。