常见部位骨折
例题
男，41岁。肩部外伤致锁骨骨折。检查时发现肩外展，伸肘、屈肘功能，以及腕、手的功能完全丧失，并有感觉障碍。此患者应选择的治疗是（A）
A.早期手术切开复位，内固定，同时探查臂丛神经
B.手法复位，横“8”字绷带固定
C.手法复位，石膏外固定
C.手法复位，夹板固定
E.牵引复位
重点梳理
（一）上肢骨折
1.锁骨骨折
（1）症状：外伤后锁骨区疼痛、肿胀，患侧肩部比健侧低，并向前倾斜，健侧手扶托患侧前臂，头部向患侧偏斜。
（2）体征：局部皮下瘀血、瘀斑，局部压痛，有骨擦感，可扪及骨折断端，有时可见骨折断端刺破皮肤。
（3）X线检查：常规拍摄上胸部锁骨正位片。锁骨内侧骨折不易被发现，加摄锁骨向头侧斜位可进一步明确诊断。
（4）臂丛神经损伤：臂丛神经由C5～C8及T1神经组成。
1）上臂丛损伤（C5～7）：①肩外展障碍及三角肌萎缩（C5）。②屈肘障碍及肱二头肌萎缩（C6）。③拇指、示指指腹麻木及肱三头肌肌力减弱（C7）。
2）下臂丛损伤（C8、T1）：①屈指肌萎缩与功能障碍（C8）。②手内肌萎缩与功能障碍（T1）。
3）全臂丛损伤：整个上肢肌肉瘫痪，肌张力低，除上臂内侧以外的上肢感觉丧失，腱反射消失，有时出现Horner征。
（5）Allman分型：①Ⅰ型，锁骨中段1/3骨折。②Ⅱ型，锁骨外侧1/3骨折。Ⅱa型，骨折断端在喙突和喙锁韧带的内侧，锁骨干向近端移位；Ⅱb型，伴喙锁韧带损伤。③Ⅲ型，锁骨内侧1/3骨折。
（6）保守治疗
1）成人的无移位骨折及儿童的青枝骨折，行三角巾悬吊制动3～6周。
2）有移位的锁骨中段骨折，可在手法复位后，行“8”字绷带固定6周。
（7）手术治疗
1）指征：①开放性骨折。②合并神经血管损伤。③骨折移位明显，有皮肤破损的危险。④陈旧性锁骨骨折不愈合。⑤漂浮肩。⑥成人锁骨远端骨折合并喙锁韧带撕裂。⑦复位后再移位，影响美观。
2）固定方法：采用钢板固定或髓内钉、克氏针等髓内固定。
（8）并发症：①不愈合。②畸形愈合。③血管神经损伤。④创伤性关节炎。⑤手术并发症等。
2.肱骨近端骨折
（1）症状：跌倒致肩部撞地或手撑地后，患侧肩关节疼痛，活动受限。
（2）体征：患者常用另一手托扶患臂。肩部肿胀，局部明显压痛及轴向叩击痛，或可闻及骨擦音，有时可扪及骨折断端并出现骨擦感，移位或成角严重的患者可见畸形。伤后24小时可在肩部及上臂见到瘀斑。
（3）X线检查：常规拍摄肩关节正位片、肩胛骨侧位片、腋窝位片。
（4）Neer分型：依据骨折的解剖部位和骨折块移位的程度，即根据肱骨4个解剖部位（肱骨头、大结节、小结节和肱骨干）及相互之间的移位程度（以移位大于1cm或成角畸形大于45°为移位标准）来进行分型。
1）一部分骨折：肱骨近端骨折，无论骨折线数量是多少，只要未达到上述移位标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附着连接，有一定的稳定性。
2）两部分骨折：指仅1个部位发生骨折并且移位者，包括解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折、外科颈骨折。
3）三部分骨折：指肱骨近端4个解剖部位中，有2个部位骨折并且移位。常见大结节、外科颈骨折，也可见小结节、外科颈骨折。
4）四部分骨折：指肱骨近端4个部分都发生骨折移位，形成4个分离的骨块。此时肱骨头向外侧脱位，成游离状态；血液供应破坏严重，极易发生缺血坏死。
（5）治疗
1）保守治疗：对于无移位的肱骨近端骨折，包括大结节骨折、肱骨外科颈骨折，可用上肢三角巾悬吊3～4周，复查X线片示有骨愈合迹象后，行肩部功能锻炼。对于有轻度移位的Neer两部分骨折，功能要求不高者也可使用三角巾悬吊。
2）手术治疗：多数移位的肱骨近端骨折的特点是两部分以上的骨折，应及时行切开复位钢板内固定。对于Neer三部分、四部分骨折，也可行切开复位钢板内固定术，但对于特别复杂的老年人四部分骨折也可选择人工肱骨头置换术。
3.肱骨干骨折和肱骨髁上髁间骨折
4.伸直型和屈曲型肱骨髁上骨折
5.前臂双骨折
（1）临床表现：伤后前臂疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨摩擦音及假关节活动。骨传导音减弱或消失。
（2）类型
1）孟氏（Monteggia）骨折：指尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头脱位。
2）盖氏（Galeazzi）骨折：指桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。
（3）治疗
1）手法复位外固定：麻醉后，仰卧位，在肩外展90°，屈肘90°位，沿前臂纵轴向远端牵引，肘部向上做反牵引。手法复位成功后采用石膏固定。
2）切开复位内固定：常用钢板内固定和髓内钉内固定。手术指征：①手法复位失败。②受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。③合并神经、血管、肌腱损伤。④同侧肢体有多发性损伤。⑤陈旧骨折畸形愈合。
3）康复治疗：术后均应抬高患肢。术后2周开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。4周以后开始练习肘、肩关节活动。8～10周后摄片证实骨折已愈合，可进行前臂旋转活动。
（4）前臂骨筋膜室综合征：指因外伤等各种原因导致前臂特别是掌侧屈肌间隙内压力升高，使得骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。
1）表现：“5P”症状，即疼痛（pain）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesias）、无脉（pulseless）、瘫痪（paralysis）。
2）治疗：骨筋膜室压力超过30mmHg需急诊行筋膜切开减压术。
6.桡骨远端骨折 是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。根据受伤机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。
（1）伸直型骨折（Colles骨折）：多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。
1）临床表现：伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“刺刀样”畸形；局部压痛明显，腕关节活动障碍。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。X线片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。
2）治疗：以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗。手术指征：①严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。②手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。
（2）屈曲型骨折（Smith骨折）：常因跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。
1）临床表现：受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。检查局部有明显压痛。可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。X线片可见近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。
2）治疗：主要采用手法复位、夹板或石膏固定。复位后若极不稳定，外固定不能维持复位者，行切开复位、钢板或钢针内固定。
（3）桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）
1）机制：①在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。②当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤，可发生与上述相反的桡骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。
2）临床表现：表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征。
3）治疗：无论是掌侧或背侧桡骨远端关节面骨折，均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗。复位后很不稳定者，可切开复位、钢针内固定。
（二）下肢骨折
1.股骨颈骨折
（1）分类
1）按骨折部位分类
续表
2）按骨折线方向分类：①远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwels角）大于50°为内收骨折，属于不稳定性骨折。②远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30°为外展骨折，属于稳定性骨折。
3）Garden分型：①Ⅰ型，不完全骨折，骨的完整性部分中断。②Ⅱ型：完全骨折但不移位或嵌插移位。③Ⅲ型，完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触。④Ⅳ型，完全移位的骨折。
（2）诊断
1）中老年人有跌倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑股骨颈骨折。
2）有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更重，甚至完全不能行走，说明受伤时可能为稳定性骨折，以后发展为不稳定性骨折而出现功能障碍。
3）检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。股骨颈骨折伤后很少出现髋部肿胀及瘀斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛。
4）肢体测量可发现患肢短缩。在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。在侧卧并半屈髋，由髂前上棘与坐骨结节之间画线，为Nélaton线，正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。
（3）治疗：年龄过大，全身情况差，合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者，尽早预防和治疗全身并发症，全身情况允许后尽早尽快手术治疗。
1）闭合复位内固定：在硬膜外麻醉下，患者仰卧于骨科手术牵引床或用双反牵引复位器复位，复位成功后3枚空心拉力螺钉微创植入固定，或用动力髋螺钉固定。
2）切开复位内固定：适用于手法复位失败、固定不可靠或青壮年的陈旧骨折不愈合。
3）人工关节置换术：对全身情况尚好，预期寿命比较长的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的老年患者，选择全髋关节置换术；对全身情况差，合并症比较多，预期寿命比较短的老年患者，选择半髋关节置换术。
2.股骨转子间骨折
（1）Tronzo-Evans的分型方法
续 表
（2）临床表现：受伤后，转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛。下肢短缩。
（3）X线检查：拍摄骨盆正位片和患髋侧位片。
（4）非手术治疗：对有手术禁忌证者，采用胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，10～12周后逐渐扶拐下地活动。
（5）手术治疗：目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症。内固定方法包括Gamma钉固定、动力髋螺钉固定等。
3.股骨干骨折 直接暴力作用于股骨，易引起横行骨折或粉碎性骨折，间接暴力易引起股骨干斜行骨折或螺旋形骨折。
（1）分类及表现
1）股骨干上1/3骨折：近折端向前、外及外旋方向移位，远折端向内、后方向移位。
2）股骨干中1/3骨折：由于内收肌群的牵拉，使骨折向外成角。
3）股骨干下1/3骨折：①远折端向后方移位，近折端向前移位，断端重叠，形成短缩畸形。②由于远折端向后移位，可损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经。
（2）非手术治疗：①3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。②成人和3岁以上儿童的股骨干骨折多采用手术内固定治疗。存在手术禁忌证者可行持续牵引8～10周。
（3）手术治疗：成人股骨干骨折手术多采用钢板、带锁髓内钉固定。儿童股骨干骨折多采用弹性钉内固定。严重的开放性骨折可用外固定架治疗。(https://www.daowen.com)
4.股骨远端骨折
（1）临床表现：膝关节和股骨远端部位有肿胀、畸形和压痛。骨折断端有异常活动和骨擦感。若大腿张力较高，应警惕筋膜室综合征发生。
（2）合并的周围结构损伤：①远端骨折块向后成角、移位，骨折断端短缩。②腘动脉损伤。③坐骨神经、胫神经及腓总神经损伤。
（3）辅助检查
1）小腿血运差，足背动脉搏动弱，怀疑有血管损伤时，应采用Doppler超声检查，明确有无腘动脉损伤，必要时进行血管造影。
2）常规拍摄股骨远端正、侧位X线平片。骨折粉碎较严重时，应在牵引下摄片，更有利于判断骨折的分型。
（4）非手术治疗：包括闭合复位、骨牵引、管形石膏固定等，现已较少采用。
（5）手术治疗：目的是解剖复位、坚强内固定和早期进行康复锻炼。绝大多数股骨远端骨折都应采用手术治疗。常用内固定有松质骨螺钉及支持钢板、股骨髁解剖钢板、股骨远端逆行带锁髓内钉、95°角状钢板和动力髁螺钉。
5.髌骨骨折
（1）病因：暴力直接作用于髌骨，如跌倒时跪地，髌骨直接撞击地面发生骨折；由于肌肉的强力牵拉所致（如跌倒时，为了防止倒地，股四头肌猛烈收缩以维持身体稳定，将髌骨撕裂）。直接暴力常致髌骨粉碎性骨折；肌肉牵拉常致髌骨横行骨折。
（2）临床表现：伤后膝前肿胀，有时可扪及骨折分离出现的凹陷。
（3）X线检查：膝关节正、侧位片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。
（4）类型及治疗
6.胫骨平台骨折
（1）症状：伤后出现膝部疼痛、膝关节肿胀和下肢不能负重等症状。
（2）体征：胫骨近端和膝关节局部触痛，出现反常活动，偶尔有骨擦音和骨擦感，骨折移位严重时可触及骨折断端。膝关节主动、被动活动受限。
（3）Schatzker分型及治疗
续 表
7.胫腓骨干骨折
（1）病因
1）重物撞击、车轮碾轧等，可引起胫腓骨同一平面的横行、短斜行或粉碎性骨折。若合并软组织开放伤，为开放性骨折。
2）高处坠落伤，足着地，身体发生扭转时，可引起胫、腓骨螺旋形或斜行骨折。
3）胫骨下1/3的斜行骨折，经力的传导，可致腓骨颈骨折。
（2）并发症
1）胫骨上1/3骨折，可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血液循环障碍，甚至缺血坏死。
2）胫骨中、下1/3的骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血液循环显著减少，易发生延迟愈合或不愈合。
3）胫腓骨的小腿筋膜室由致密的纤维组织和骨骼隔开，骨折后易出现骨筋膜室综合征。
4）腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。
（3）类型：①胫腓骨干双骨折（最多见）。②单纯胫骨干骨折。③单纯腓骨干骨折。
（4）治疗
1）无移位的胫腓骨干骨折采用石膏固定；有移位的横行或短斜行骨折采用手法复位，石膏固定。
2）不稳定的胫腓骨干双骨折采用微创或切开复位，可选择钢板螺钉或髓内针固定。
3）软组织损伤严重的开放性胫腓骨干双骨折，清创后用髓内针或外固定架固定，同时做局部皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面。
4）单纯胫骨干骨折用石膏固定10～12周后可下地活动。
5）单纯腓骨干骨折，若不伴有上、下胫腓联合分离，不需特殊治疗。为减少活动时疼痛，用石膏固定3～4周。
8.踝部骨折
（1）分类
1）Ⅰ型内翻内收型：当踝关节在极度内翻位受伤时（旋后），暴力作用通过外侧副韧带传导至外踝，引起胫腓下韧带平面以下的外踝骨折。
2）Ⅱ型：①外翻外展型，踝关节遭受间接暴力，在极度外翻位受伤，或重物打击外踝，使踝关节极度外翻，暴力经内侧副韧带传导，牵拉内踝而发生骨折。②内翻外旋型，暴力作用于外踝，首先导致外踝粉碎性骨折和后踝骨折，但胫腓下韧带完整。
3）Ⅲ型外翻外旋型：踝关节遭受外翻（旋前）暴力时，使内侧副韧带紧张，导致内踝撕脱骨折。
4）垂直压缩型（Pilon骨折）：常为高处跌落时胫骨下端受距骨垂直方向的暴力，导致塌陷型骨折，压缩重点部位可在胫骨下端的前缘、中部及后缘；中心部位压缩常同时伴有腓骨下端的粉碎性骨折或斜行骨折。
（2）临床表现：踝部肿胀明显，瘀斑，内翻或外翻畸形，活动障碍。检查可在骨折处扪及局限性压痛。
（3）辅助检查：①踝关节正位、侧位X线平片可明确骨折的部位、类型、移位方向。②对Ⅲ型骨折，需检查腓骨全长，若腓骨近端有压痛，应补充拍摄X线平片。
（4）治疗：无移位和无下胫腓联合分离的单纯内踝或外踝骨折，在踝关节内翻（内踝骨折时）或外翻（外踝骨折时）位石膏固定6～8周。有移位的内踝或外踝单纯骨折，应切开复位，松质骨螺钉内固定。下胫腓联合分离常在内、外踝损伤时出现，应首先复位、固定骨折。
1）Ⅰ型骨折为双踝骨折，为恢复韧带的张力，一般均应行切开复位，松质骨螺钉、钢板内固定。
2）Ⅱ型骨折为三踝骨折，内踝骨折采用松质骨螺钉内固定，外踝骨折常采用钢板固定。影响胫骨1/4～1/3关节面的后踝骨折也需用松质骨螺钉或支撑钢板内固定。
3）Ⅲ型骨折除需对内踝行切开复位、内固定外，外踝或腓骨骨折也应行钢板螺钉内固定。
4）垂直压缩性骨折多需切开复位内固定，将压缩塌陷部位复位后遗留的骨缺损用自体松质骨或人工骨充填。
9.足部骨折
（1）跟骨骨折
1）分型：①Ⅰ型骨折，指无论有几条骨折线，都没有移位。②Ⅱ型骨折，指后关节面损伤成2个部分的骨折。③Ⅲ型骨折，指后关节面损伤成3个部分的骨折。④Ⅳ型骨折，指后关节面损伤成4个及4个以上的骨折块。
2）临床表现：坠落伤后出现跟部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，足底扁平及局部畸形，不能行走。检查跟部有局限性压痛，跟骨横径较健侧增宽。
3）治疗：①无移位的或无明显移位的跟骨关节内骨折，以及明显移位但高龄或合并严重内科疾病的患者，给予石膏或支具固定4～6周。②闭合撬拨复位疗法。③切开复位内固定术，指征是后关节面移位明显的骨折、鸟嘴样骨折（跟骨结节撕脱骨折）。④微创切开复位解剖钢板、骨栓加压内固定。⑤关节融合术。
（2）跖骨骨折
1）病因：跖骨骨折多为直接暴力引起，如重物打击、车轮碾压等；也可由长期慢性损伤（如长跑、行军）致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折。
2）部位：跖骨骨折可发生在跖骨基底部、跖骨干和跖骨颈部。
3）治疗：①跖骨基底骨折应紧急手法复位，石膏外固定；若手法复位失败，经跖骨头下方打入髓内针内固定。②第2～4的单一跖骨干骨折常无明显移位，不需特殊治疗；有移位的多个跖骨干骨折先试行手法复位，若不成功则行切开复位内固定。③跖骨颈骨折后，先试行手法复位，若复位失败，切开复位，交叉克氏针内固定。
（3）趾骨骨折
1）病因：多为直接暴力损伤，如重物高处落下直接打击足趾，或走路时踢及硬物等。
2）治疗：①无移位的趾骨骨折不需特别治疗，石膏托固定。②有移位的单个趾骨骨折，行手法复位，将邻趾与伤趾用胶布一起固定。③多数趾骨骨折在复位后，用超过足趾远端的石膏托固定。
（三）骨盆骨折
1.分类
（1）按骨折部位分类：①骨盆边缘撕脱性骨折。②髂骨翼骨折。③骶尾骨骨折。④骨盆环骨折。
（2）按骨盆环的稳定性分类（Tile分型）：①A型，稳定型（后环完整）。②B型，部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后环不完全性损伤）。③C型，旋转、垂直均不稳定（后环完全损伤）。
（3）按暴力的方向分类：①侧方挤压损伤（LC骨折）。②前后挤压损伤（APC骨折）。③垂直剪切损伤（VS骨折）。④混合暴力损伤（CM骨折）。
2.临床表现
（1）多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。多存在严重的多发伤，休克常见。局部肿胀、疼痛及活动受限。
（2）体征
1）骨盆分离试验与挤压试验阳性：检查者双手交叉撑开两髂嵴，使骨盆前环产生分离，出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。检查者用双手挤压患者的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。检查时偶尔会感到骨擦音。
2）肢体长度不对称：测量胸骨剑突与两髂前上棘之间的距离，向上移位的一侧长度变短，也可测量脐孔与两侧内踝尖端之间的距离。
3）会阴部瘀斑：是耻骨和坐骨骨折的特有体征。
3.辅助检查
（1）X线检查：可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。
（2）超声检查：可作为腹、盆腔脏器损伤的筛查方法。
4.合并症
（1）腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向前至侧腹壁。腹膜后主要大动脉、静脉破裂，可迅速导致患者死亡。
（2）盆腔内脏器损伤：尿道损伤远比膀胱损伤多见。耻骨支骨折移位容易引起尿道损伤、会阴部撕裂，可造成直肠损伤或阴道壁撕裂。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，可导致直肠周围感染。
（3）神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。骶骨Ⅱ区与Ⅲ区骨折容易发生腰骶神经根损伤。骶神经损伤会导致括约肌功能障碍。
（4）脂肪栓塞与静脉栓塞。
5.骨盆骨折本身的处理
（1）骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理。髂前上、下棘撕脱骨折可于髋、膝屈曲位卧床休息3～4周；坐骨结节撕脱骨折，卧床休息时采用大腿伸直、外旋位。髂骨翼部骨折需卧床休息3～4周。
（2）骶尾骨骨折：①骶骨有明显移位者需手术治疗，无移位者以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫。②有移位的尾骨骨折，可将手指插入肛门内，将骨折片向后推挤复位。③陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在尾骨周围局部注射皮质激素。
（3）单纯性耻骨联合分离：①较轻者，可用骨盆兜悬吊固定。不宜用于侧方挤压力量所致的耻骨支横形骨折。②分离＞2.5cm者，可采用钢板螺钉内固定。
（4）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：对于不稳定的骨盆环骨折（TileB型、C型），多采用手术复位及钢板螺钉内固定，必要时辅以外支架固定。
（四）髋臼骨折
1.概述 髋臼骨折是由强大暴力作用于股骨头和髋臼之间造成的。常见受伤方式有屈膝位，暴力作用于膝关节前方经股骨头传递至髋臼；暴力经足、膝、股骨头传递到髋臼；侧方暴力经股骨大转子传递；经骨盆后方的暴力累及髋臼。
2.分型 主要依据解剖结构的改变分型。
（1）单一骨折：累及髋臼的一个柱或壁，包括后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折和横断骨折。
（2）复合骨折：至少包含2个单一骨折，包括T形骨折、后柱伴后壁骨折、横断伴后壁骨折、前柱伴后半横行骨折和双柱骨折。
3.治疗 有移位的髋臼骨折原则上应手术治疗，尽可能解剖复位、牢固固定及早期功能锻炼。
（1）保守治疗：主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移位＜3mm；严重骨质疏松者；局部或其他部位有感染者；有手术禁忌证，如合并其他系统疾病，不能耐受手术者；闭合复位且较稳定的髋臼骨折。
（2）手术治疗
1）手术指征：髋关节不稳定及移位＞3mm者，尤其是双柱骨折有错位者。急诊手术指征：①髋关节脱位不能闭合复位。②髋关节复位后不能维持复位。③合并神经损伤，且进行性加重。④合并血管损伤。⑤开放性髋臼骨折。
2）手术时机：最佳手术时机多在伤后4～7天。