骨关节 退行性疾病与感染
例题
早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是（E）
A.X线片 B.红细胞沉降率 C.血培养
D.血细胞计数及分类 E.关节穿刺及关节液检查
重点梳理
（一）骨关节炎
1.概述 骨关节炎是骨科常见的由多种因素导致的慢性关节疾病，病变特点是关节软骨的退行性变和关节周围继发性骨质增生，多累及负重大、活动多的关节，如膝关节、髋关节、脊柱等部位，手部关节也是好发部位之一。
2.分类
（1）原发性：发病原因不明，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，多见于50岁以上的中老年人。
（2）继发性：可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。
3.病理 最早、最主要的病理变化发生在关节软骨。首先关节软骨退变、变性、磨损、消失，软骨下骨裸露、硬化、象牙质变；随后软骨下骨囊腔变，关节边缘骨赘形成，伴滑膜增生，关节囊、周围韧带退变、纤维化、萎缩；最终关节面完全破坏、畸形。
4.临床表现
（1）症状和体征
1）关节疼痛及压痛：早期疼痛轻微，活动后加剧，休息可缓解；晚期出现静息痛和夜间痛。
2）关节僵硬：晨僵，活动后可缓解；在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，很少超过30分钟。
3）关节肿大：手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。
4）骨擦感（音）：关节活动时出现骨擦感（音），多见于膝关节。
5）关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节交锁，不能完全伸直或活动障碍。
（2）实验室检查：伴有滑膜炎可出现C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）轻度升高。继发性骨关节炎患者出现原发病的指标异常。
（3）X线检查
1）早期可为阴性，随软骨逐渐磨损，关节间隙变窄。
2）伴随关节间隙变窄，边缘有骨赘形成，软骨下骨硬化，在邻近关节面的松质骨内可见囊性变，有时可见游离体，关节积液时可见关节囊肿胀。
3）晚期关节间隙基本消失，关节变形，力线偏移，可出现半脱位。
5.膝关节骨关节炎的诊断标准 ①近1个月内大多数时间有膝关节疼痛。②X线片示关节边缘有骨赘。③关节液实验室检查示白细胞增多。④年龄≥40岁。⑤晨僵＜30分钟。⑥膝关节活动时有摩擦声。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条者，可诊断为膝关节骨关节炎。
6.髋关节骨关节炎
（1）临床表现：①早期活动后疼痛，晚期可出现静息痛。②中晚期爬楼、下蹲不能，严重时甚至出现髋关节屈曲位僵直畸形。③内旋诱发痛，髋关节“4”字征（+）。
（2）诊断标准：①近1个月反复髋关节疼痛。②ESR≤20mm/h。③X线片示骨赘形成，髋臼缘增生。④X线片示髋关节间隙变窄。满足①+②+③条或①+③+④条，可诊断为髋关节骨关节炎。
7.鉴别诊断 与类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、化脓性关节炎鉴别。
8.非药物治疗 目的为缓解疼痛，延缓病变发展。
（1）避免长时间跑、跳、蹲，避免频繁爬楼梯、登山，避免负重剧烈活动等可能加剧软骨磨损的生活方式。
（2）通过控制饮食和合理的功能锻炼，主要指非负重的功能训练，推荐慢走、游泳和平路自行车骑行等。
（3）物理治疗可以增加局部血液循环，减轻炎症反应，解除肌肉痉挛，包括热疗、水疗、超声波、按摩等，针灸有关节感染的风险，谨慎使用。
（4）采用手杖、拐杖、助行器等可以减少受累关节负重，可一定程度上缓解症状。
9.药物治疗
（1）非选择性非甾体抗炎药（NSAID）同时抑制COX -1和COX -2，对血小板聚集功能、胃肠道功能和肾脏功能有负面影响，有消化道溃疡病史的患者要慎用。
（2）选择性COX -2抑制剂适用于胃肠道不良反应危险性较高的骨关节炎患者和围术期患者的镇痛治疗。
（3）氨基葡萄糖、鳄梨豆非皂化物、软骨素等可保护软骨，延缓病程；关节腔内注射透明质酸钠可润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛。对有症状性膝关节骨关节炎患者强烈反对使用。
（4）长期使用激素类药物会加重症状，还会增加感染的可能性。不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用。
10.手术治疗 ①关节镜手术。②关节周围截骨术。③关节融合术。④人工关节置换术。
（二）强直性脊柱炎
1.概述 强直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性进行性炎症，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变的疾病；病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形；好发于16～30岁人群，男性占90%，有明显的家族遗传史；HLA -B27阳性率高。
2.临床表现
（1）早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，很少到膝关节以下，口服抗炎镇痛药症状缓解明显；腰部活动僵硬感，晨起明显，适当活动后可缓解；可有轻度的全身症状，如乏力、消瘦、轻度贫血等。
（2）中、早期最具特征性的症状为90%的患者以骶髂关节炎为首发症状，交替性左右骶髂关节部位疼痛。
（3）晚期的典型体征是全脊柱强直，胸椎后凸，头部前伸，侧视必须转动全身。
（4）周围关节病变以大关节为主，髋膝多强直于屈曲位。
3.X线检查 早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。椎间小关节出现类似变化，形成广泛而严重的骨化性骨桥表现，称为“竹节样脊柱”。病变晚期累及髋关节呈骨性强直。
4.诊断标准
（1）纽约标准：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。②腰椎在前后和侧屈方向活动受限。③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值。④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。患者具备④并附加①～③条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。
（2）欧洲脊柱关节病研究组标准：①阳性家族史。②银屑病。③炎性肠病。④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻。⑤双侧臀部交替疼痛。⑥肌腱末端病。⑦骶髂关节炎。炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以上项目中的任何一项可确诊。
5.鉴别诊断 与类风湿关节炎、腰骶关节劳损、骨关节炎、结核性脊柱炎相鉴别。
6.治疗
（1）心理教育和功能练习。
（2）药物治疗：①非甾体抗炎药。②柳氮磺吡啶。③甲氨蝶呤。④肾上腺皮质激素。⑤生物制剂。
（3）手术指征：①严重驼背畸形而影响平视，手术矫正畸形。②骨性椎管狭窄，出现神经症状者，行椎骨减压术。③进行性加重的髋关节疼痛，活动受限，经系统保守治疗无效者，行全髋关节置换术。④严重的髋关节活动受限，甚至骨性强直、关节畸形者，行全髋关节置换术。⑤髋关节强直多发生在青壮年，因其活动能力明显受损，严重影响工作和生活，应适当放宽全髋关节置换术的年龄限制。
（三）类风湿关节炎
1.概述 类风湿关节炎（RA）是一种由全身结缔组织疾病引起的非特异性炎症，女性多见；以关节病变为主，初为滑膜受累，后波及肌腱、韧带等邻近结缔组织，导致关节纤维性僵直，最后累及关节软骨及软骨下骨，进而发展为骨性强直。
2.病因 ①自身免疫因素。②遗传因素。③链球菌或其他病原体感染、精神、性激素及分娩等因素有关。
3.临床表现
（1）发病前可有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。
（2）开始为多关节肿胀疼痛，常为对称性，近端指间关节常见，其次为掌指、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节。
（3）晨僵，常可持续1小时以上，持续时间与严重程度成正比。
（4）关节畸形，常见的畸形有掌指关节尺偏、鹅颈征、纽扣畸形等。
4.实验室检查
（1）可有血红蛋白减少、血小板增高、ESR加快及C反应蛋白增高等。
（2）类风湿因子（RF）和抗核抗体、抗角蛋白抗体等可辅助对RA的诊断，但RF并不是RA独有的特异性抗体。
5.影像学检查
（1）X线检查：早期关节周围软组织肿大，关节间隙增宽，关节周围骨质疏松，随病变发展关节周围骨质疏松更明显，关节面边缘模糊不清，关节间隙逐渐变窄。晚期关节间隙消失，最终出现骨性强直。
（2）MRI：可显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有助于类风湿关节炎的早期诊断。
（3）超声：高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等。
6.特殊检查 ①关节穿刺术。②关节镜及关节滑膜活检。
7.诊断标准 ①晨僵至少1小时，持续至少6周。②≥3个关节肿胀，持续至少6周。③腕关节、掌指关节、近端指关节肿胀，持续至少6周。④对称性（指左右两侧）关节肿胀，持续至少6周。⑤手、腕X线片具有典型RA改变（须包括侵蚀及骨质脱钙）。⑥类风湿结节（骨突起和关节周围皮下）。⑦类风湿因子（RF）阳性（检测方法在健康人中RF阳性率＜5%）。以上7项中至少具备4项的患者可确诊。
8.鉴别诊断 与骨关节炎、银屑病关节炎、风湿性关节炎等疾病鉴别。
9.功能分级 ①Ⅰ级：能完成日常生活（能自由活动）。②Ⅱ级：能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。③Ⅲ级：只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。④Ⅳ级：大部分或完全丧失自理能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理。
10.治疗 目的：①缓解疼痛、抑制炎症、消除肿胀。②延缓疾病进展，保护关节功能和防止畸形。③矫正关节畸形，改善肢体功能。
（1）非药物治疗：为一般处理。急性发热及关节疼痛时卧床休息，鼓励每天起床适当活动。一般情况好转时，进行关节肌肉活动锻炼，夜间可用支具将关节固定在生理位置，鼓励康复锻炼，预防关节僵硬以免发生畸形。
（2）药物治疗：一线药物主要是非甾体类药物，与激素合用，可减少激素的剂量。二线药物有抗疟药、金盐制剂、柳氮磺吡啶、免疫抑制剂（如青霉胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺）等。三线药物主要是激素。病情较轻，进展较快者，可一线、二线药物联合运用同时，早期给予小剂量激素，见效后逐渐减轻药物。
（3）手术治疗：早期可行受累关节滑膜切除术，以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨和软骨下骨组织，改善关节功能；也可在关节镜下行关节清理、滑膜切除术；晚期可根据病情行人工关节置换术，是最终治疗手段。
（四）急性化脓性关节炎
1.概述 急性化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染，感染途径多数为血源性传播，少数为感染直接蔓延；常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌等；常见于10岁左右儿童，最常发生在髋关节和膝关节，以单发关节为主。
2.病因 ①血源性传播。②邻近关节的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。③开放关节损伤继发感染。④医源性感染。
3.临床表现 ①局部急性炎症表现：红肿、疼痛及明显压痛。②急性期全身中毒症状：寒战高热，小儿可有抽搐。③关节屈曲挛缩，主被动活动疼痛，有保护性肌肉痉挛。(https://www.daowen.com)
4.辅助检查
（1）血液检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多，ESR及CRP明显升高，常超过正常值上限3倍以上。
（2）关节穿刺，关节液检查：一旦怀疑化脓性关节炎，应尽早进行关节穿刺和关节液检查，是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。
1）滑液为浆液性或脓性，多黏稠浑浊，可见镜下脓细胞。
2）关节液涂片镜检了解细胞分类情况，白细胞＞50×109/L，中性粒细胞大于80%时高度怀疑。
3）革兰染色快速涂片寻找细菌。
4）关节液培养阳性，注意厌氧菌和需氧菌双培养。
（3）X线检查：早期只可见关节周围软组织肿胀阴影，膝部侧位片可见明显的髌上囊肿胀，儿童病例可见关节间隙增宽。骨骼改变最早见骨质疏松；因关节软骨破坏出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏。后期可出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过成为骨性强直。
5.鉴别诊断 ①急性血源性骨髓炎。②类风湿关节炎。③关节结核。④痛风性关节炎。⑤一过性滑膜炎。
6.治疗原则
（1）早期足量全身性使用抗生素。
（2）关节腔内注射抗生素，若抽出液逐渐变清，局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可以继续使用，直至关节积液消失，体温正常。若抽出液变得更为混浊甚至成为脓性，说明治疗无效，应改为灌洗或切开引流。
（3）经关节镜治疗适用于膝关节化脓性炎症或股骨下端慢性骨髓炎。
（4）关节腔持续性灌洗适用于表浅的大关节。每天经灌注管滴入抗生素溶液2000～3000mL。待引流液转清，经培养无细菌生长后可停止灌洗，但引流管仍需继续吸引数天，如引流量逐渐减少至无引流液可吸出，且局部症状和体征都已消退，可拔管。
（5）关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应及时行切开引流术。
（6）为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能，可做持续性关节被动活动。
（7）后期病例如有陈旧性病理性脱位者可行矫形手术，髋关节强直者可行全髋关节置换手术。为防止感染，术前、术中和术后都须使用抗生素。
（五）骨与关节结核
1.概述 骨与关节结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性感染性疾病；主要继发于原发性肺结核或胃肠道结核，通过血液传播引起。
2.分类 骨与关节结核分为单纯滑膜结核、单纯骨结核和全关节结核。单纯滑膜结核和单纯骨结核是全关节结核的初期病理变化。
（1）单纯滑膜结核可只表现为关节腔积液，随病情发展滑膜呈乳头样增生侵犯骨和关节软骨，造成全关节结核。
（2）单纯骨结核初期病灶仅限于骨骺端，随病情发展逐渐损害关节软骨，波及关节腔导致全关节结核。
（3）单纯滑膜结核和单纯骨结核如治疗及时得当，关节功能可不受影响；全关节结核会造成关节的功能障碍；如形成脓肿破溃和窦道，合并继发感染，则关节完全损毁和畸形。
3.临床表现
（1）患者常有肺结核病史或家庭结核病史。
（2）起病多较缓慢，症状隐匿，可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状。全身症状包括午后低热、乏力、盗汗，典型病例可见消瘦、食欲缺乏、贫血等症状。
（3）关节病变多为单发。病变部位初起隐痛，活动后加剧。儿童常有“夜啼”。因病灶脓液破入关节腔，疼痛剧烈。浅表关节检查可见关节肿胀和积液，并有压痛。关节常处于半屈曲状态。晚期患者可见肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。
（4）病灶部位积聚大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死组织，由于无红、热等急性炎症反应表现，结核性脓肿称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。
（5）晚期病变静止后可有各种后遗症，如关节腔粘连导致关节功能障碍；畸形，如关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形；小儿骨骺破坏导致肢体不等长等。
4.结核菌素试验
（1）结核菌素试验反应越强，说明结核菌感染可能性越大，但不能肯定疾病的存在。
（2）阴性反应则结核的可能性较小，存在以下因素时也可阴性：老年人、严重或全身播散性结核病、营养不良、免疫缺陷及使用免疫抑制剂者，合并支原体肺炎、肿瘤、病毒感染、结节病等。
5.结核性关节炎的三种X线特征表现 ①局部及周围的骨质破坏。②关节及周围的骨质疏松。③渐进性关节间隙变窄。
6.鉴别诊断 ①急性化脓性关节炎。②风湿性关节炎。③股骨头骨骺骨软骨病。④类风湿关节炎。⑤一过性髋关节滑膜炎。
7.全身治疗 ①充分休息，避免劳累。②合理膳食，加强营养。③早期、联合、适量、规律、全程应用抗结核药物。
（1）抗结核药物：目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。对于骨关节结核，主张疗程不得少于12个月，必要时可延长至18～24个月。
（2）治愈标准：①全身情况良好，体温正常，食欲良好。②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。③3次ESR均正常。④影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰。⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。符合标准的可停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查。
8.局部治疗
（1）局部制动：有石膏固定、支具固定、牵引等。目的是保证病变部位的休息，减轻疼痛。
（2）局部注射：最适用于早期单纯性滑膜结核病例。常用药物为异烟肼。
（3）手术治疗
1）脓肿切开引流术：寒性脓肿有混合感染，体温高，中毒症状明显者，因全身状况不好，不能耐受病灶清除术，可做寒性脓肿切开引流。
2）病灶清除术：术前应规范抗结核药物治疗4～6周，至少2周。术后要继续完成全部规范化疗程。适应证：①经保守治疗效果不佳，病变仍有进展。②有明显的死骨及较大脓肿形成。③窦道流脓经久不愈。④脊柱结核有脊柱不稳定、脊髓马尾神经受压或严重后凸畸形等。禁忌证：①伴有其他脏器活动期结核者。②病情危重、全身状态差。③合并其他疾病不能耐受手术者。
3）其他手术：①关节融合术，用于关节不稳定者。②截骨术，用以矫正畸形。③人工关节置换术，可改善关节功能。④椎管减压术，用于出现脊髓和马尾神经受压迫症状或截瘫患者。⑤植骨融合内固定术，用于骨质破坏严重、脊柱不稳定患者等。
9.髋关节结核
（1）病因：①多是血源感染的继发性结核，主要是继发于原发性肺结核或胃肠道结核。②少数可通过接触感染，如通过髋关节周围淋巴结结核、胸膜结核侵入。③抵抗力下降时，被机体消灭的关节结核残留的微小病灶重新活跃致病。④30%～50%的患者有局部外伤史。
（2）临床表现：①儿童和青壮年多见，单侧居多。②起病隐匿，发展缓慢，初期表现不典型。③病情发展可伴有低热、盗汗、乏力、食欲差、消瘦等全身表现。④后期患髋疼痛明显，常放射至膝部，髋关节多呈屈曲、内收、内旋畸形。⑤体征有Thomas征和“4”字试验阳性。
（3）实验室检查：①血常规淋巴细胞比例升高，血红蛋白减低。②ESR及CRP成倍升高。③结核菌素试验。④结核抗体筛查。⑤酶联免疫斑点试验法。
（4）CT与MRI：可清楚显示髋关节内积液，揭示普通X线片不能显示的微小骨破坏病灶；MRI还可显示骨内的炎性浸润和关节周围软组织水肿情况。
（5）细菌学及组织病理学检查：是诊断关节结核等感染性关节炎的金标准。
1）涂片抗酸染色简单、快速，是临床常用结核诊断的方法，但敏感性和特异性低。
2）结核分枝杆菌分离培养需时长，敏感性和阳性率低。
3）PCR检测结核分枝杆菌DNA方法具有敏感、特异、快速、简便和标本微量等优点，对结核的早期快速诊断和鉴别诊断具有重要临床价值。
4）组织病理学方法诊断的阳性率高。典型组织病理特征为干酪样坏死、上皮样细胞肉芽肿和朗格汉斯细胞。取材不佳可致结果失准。
（6）手术治疗
1）原则：①必须在应用抗结核药物有效和无其他手术禁忌前提下进行。②术中采集标本留做结核菌培养和组织病理学检查。
2）指征：①单纯滑膜结核可关节内注射抗结核药物，若疗效不佳，可做滑膜切除术。②单纯骨结核有脓腔及死骨时应及早进行病灶清除术。③早期全关节结核应及早施行病灶清除术。
3）晚期全髋关节结核：①局部仍有活动性病变，如脓肿或窦道，行关节清理和植骨融合术；术后行髋“人”字石膏固定。②虽病变静止但仍有关节疼痛和畸形，可选择关节融合术或全髋关节置换术。
10.膝关节结核
（1）病因
1）多是关节外病变经血运转移至膝关节发病。
2）结核分枝杆菌可在膝关节长期潜伏，机体的抵抗力和免疫力下降时，结核菌即大量繁殖。
3）膝关节是全身滑膜最多的关节，有着丰富的末梢血管网，血流较缓慢，结核菌易在此沉积生长。
4）膝关节容易发生劳损和扭伤，从而造成关节血肿滑膜损伤，适合结核分枝杆菌的生长繁殖。
（2）临床表现
1）起病缓慢，有低热、乏力、疲倦、食欲缺乏、消瘦、贫血等全身症状。ESR增快。儿童有夜啼表现。膝关节位置表浅，肿胀和积液十分明显。
2）检查时发现膝眼饱满，髌上囊肿大，浮髌试验阳性。较晚期的膝关节结核，滑膜可以显著肿胀和增厚。
3）早期膝关节穿刺可获得比较清亮的液体，随着病程进展，抽出液逐渐变浑，纤维素混杂在内，最终变为脓性。关节持续积液和失用性肌萎缩，使膝部呈梭形肿胀。
4）由于疼痛，膝关节呈半屈曲状，日久即发生屈曲挛缩。
5）后期寒性脓肿形成，溃破后成慢性窦道，经久不愈合。也可因韧带的毁损而产生病理性脱位。
6）病变静止或愈合后膝关节呈纤维性强直。骨生长受到抑制，造成双下肢不等长。
（3）实验室检查：血常规、PPD试验、血尿酸、凝血功能等。
（4）影像学检查
1）MRI：①滑膜增生在MRI的T1WI上呈较为均一的中低信号，T2WI上呈中高低信号混杂表现。②骨破坏可见关节液及滑膜浸润。③骨髓水肿可见骨髓内部的局限性或弥漫性高信号。
2）X线检查：①早期滑膜结核无特征表现，软组织肿胀，关节局部骨质疏松，关节间隙增宽。随病变进展，开始从关节边缘部位侵蚀破坏关节软骨。②单纯骨结核多位于股骨下端和胫骨上端，骨骺或干骺端骨质疏松，可见不规则的骨质破坏并逐渐向关节方向延伸，首先侵犯关节边缘。③发展至全关节结核时，关节面遭破坏，关节软骨被侵蚀，关节间隙逐渐变窄并模糊，在关节两侧的边缘部分可见到凹形或虫蚀状骨质破坏，边缘锐利；若骨质破坏严重，则可能在关节边缘出现大块状死骨。
（5）关节镜、关节穿刺检查
1）关节镜对于早期滑膜结核的诊断很有价值，既可做关节液培养、活组织检查，同时也可行镜下滑膜切除术。
2）镜下表现：关节腔内产生数量不等的软性游离体，一般为大小不等长，0.2～1.0cm不规则椭圆形的米粒小体，色泽灰白，多则可达数千。
（6）鉴别诊断：①急性化脓性关节炎。②类风湿关节炎。③色素绒毛结节性滑膜炎。④痛风性关节炎。⑤急慢性滑膜炎。⑥膝关节骨关节炎。
（7）治疗原则
1）单纯结核阶段：应积极规范治疗，使病变终止在该阶段，避免进入全关节结核阶段，以免关节功能障碍的发生。
2）全关节结核阶段：①早期，尽可能多地保留关节功能；手术同滑膜切除术，术中除切除病变滑膜外，需彻底清除骨病灶和其他结核病变物质，尽可能多地保留关节软骨。②晚期，手术目的为彻底清除结核病灶，将关节稳定融合在功能位，常采用病灶清除加压融合术。对于晚期病变稳定或已治愈，肌肉条件好的患者可考虑行表面人工关节置换术。