睾丸鞘膜积液
例题
男孩，2岁。阴囊囊性肿块，站立时明显增大，透光试验阳性，卧床时肿块缩小或消失，睾丸不能触及。应首先想到（C）
A.睾丸鞘膜积液 B.精索鞘膜积液 C.交通性鞘膜积液
D.睾丸肿瘤 E.腹股沟斜疝
重点梳理
1.概述 鞘膜积液是一种泌尿外科常见疾病，可见于任何年龄；正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量液体，以利于睾丸在腔内滑动，当鞘膜本身或睾丸附睾发生病变时，液体的分泌与吸收失去平衡，如分泌过多或吸收过少，都可形成鞘膜积液。
2.分类
（1）原发性鞘膜积液：病因不清，病程缓慢，常为鞘膜慢性炎症反应，可能与创伤和炎症有关。
（2）继发性鞘膜积液：有原发疾病，如急性睾丸炎，附睾炎、疝修补、阴囊手术后或继发高热、心力衰竭等全身症状时，表现为急性鞘膜积液；慢性鞘膜积液见于睾丸附睾炎症、结核、梅毒及肿瘤等。
3.临床表现
（1）一般无自觉症状，常在洗澡时或体检时被偶然发现；积液量较多、肿物增大及张力增高时，立位可有下坠感或轻度牵拉痛；巨大的鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内影响排尿、性生活和行动。
（2）站立活动时阴囊内肿物增大，平卧休息时阴囊内肿物缩小或消失，称为交通性鞘膜积液。
（3）新生儿鞘膜积液外观多呈梨形，多数随小儿生长发育而消退，少数消退缓慢或囊内压过高者，可影响睾丸血循环和发育。(https://www.daowen.com)
4.体征
（1）肿物位于阴囊内，睾丸鞘膜积液多数呈卵圆形或梨形，表面光滑，无压痛，有囊性感，一般体积大，睾丸附睾触摸不清，透光试验阳性；巨大鞘膜积液时，阴茎因阴囊增大而内陷。
（2）精索鞘膜积液位于睾丸上方，或腹股沟内，体积小，可为多囊性，张力大，沿精索生长，囊肿可随精索移动，其下方可触及睾丸和附睾。
（3）混合型鞘膜积液即同时存在睾丸及精索鞘膜积液，两者并无交通，可并发腹股沟疝或睾丸未降等异常。
5.鉴别诊断 ①腹股沟疝。②精液囊肿。③睾丸鞘膜积血。④睾丸肿瘤。⑤睾丸梅毒。
6.非手术治疗
（1）随访观察：①适用于病程缓慢，积液少、张力小、长期不增大，并且无明显症状者。②婴幼儿鞘膜积液常可自行吸收。③因全身疾病引起的积液，当全身疾病痊愈后，积液可能自行吸收。
（2）保守治疗：急性期需卧床休息，抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液，减压后疼痛可缓解，并且有助于摸清阴囊内容物情况，以确定诊断；穿刺抽液在临床上也应用于婴幼儿积液较明显、张力大且不能自行吸收者。
7.手术治疗
（1）鞘膜翻转术适用于先天睾丸鞘膜积液经长期非手术疗法未能治愈者，以及较大的睾丸鞘膜积液，特别是鞘膜增厚或丝虫病所致者。
（2）鞘膜切除术适用于精索鞘膜积液，即精索囊肿，以及鞘膜明显增厚者。
（3）交通性鞘膜积液常采用腹股沟切口，在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸和鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转或鞘膜切除。
（4）行疝修补术或其他阴囊手术的患者，应考虑同时行鞘膜手术，以防止术后发生继发积液。