精索静脉曲张
例题
关于精索静脉曲张多见于左侧的原因，下列说法错误的是（E）
A.左侧的精索内静脉行程较长，并垂直进入左肾静脉，因而血流阻力较大
B.左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫
C.肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾内静脉回流
C.精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不健全，左侧受影响尤为明显
E.单纯下尿路梗阻时，可发生左侧精索静脉曲张
重点梳理
1.概述 精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲；发病率占男性的10%～15%，多见于青壮年，多发生在左侧；是导致男性不育的主要原因之一。
2.左侧精索静脉曲张多发的原因
（1）人体平时多取直立姿势，使精索静脉内血液必须克服重力自下而上回流。
（2）静脉壁及邻近结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用。（3）左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧。
（4）左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅。(https://www.daowen.com)
（5）左精索静脉呈直角进入肾静脉，行程稍长，静水压力较高。
（6）左肾静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间，肾静脉受压可能影响精索内静脉回流，形成近端钳夹现象。
（7）右髂总动脉可能使左髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成远端钳夹现象。
3.精索静脉曲张引起不育的原因
（1）精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生。
（2）血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内CO2蓄积影响精子的发生。
（3）左侧精索静脉反流来的肾静脉血液中，肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩，造成精子过早脱落。
（4）左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。4.分类 ①原发性精索静脉曲张。②亚临床型精索静脉曲张。③继发性精索静脉曲张。5.临床表现 ①多无自觉不适。②有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。
6.分级 ①亚临床型：无精索静脉曲张症状，Valsalva试验不能出现，经超声可发现轻微的精索静脉曲张，静脉管径超过2mm。②Ⅰ级：触诊不明显，Valsalva试验可触及静脉曲张。③Ⅱ级：在触诊时极易触及扩张静脉，但外观无明显异常。④Ⅲ级：站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。
7.辅助检查 超声（首选）、精液分析、睾丸容积测定。
8.治疗
（1）非手术治疗：对于轻度无症状者可不予处理，症状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷及减少性刺激等方法处理。
（2）手术治疗：对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者应积极手术治疗；术式主要包括显微镜精索静脉结扎、传统开放手术的精索内静脉高位结扎（经腹股沟入路或者经腹膜后入路）、腹腔镜精索静脉高位结扎等。