第七节 膀胱癌
例题
（1～3题共用题干）
男，54岁。间歇性全程无痛性肉眼血尿3个月。IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。
1.为明确诊断，应考虑做的检查是（C）
A.CT B.双合诊检查 C.膀胱镜检查
D.尿液常规 E.肾功能检查
2.若病理诊断为T1，应考虑的治疗措施是（D）
A.膀胱灌流化疗 B.膀胱全切术 C.膀胱部分切除
D.经尿道膀胱肿瘤电切术 E.放疗
3.膀胱移行细胞癌术后行膀胱灌注，最有效的药物是（B）
A.左旋咪唑 B.卡介苗 C.干扰素
D.丝裂霉素 E.阿霉素
重点梳理
1.概述 膀胱癌为原发于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，多见于中老年人，肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁多见，三角区和顶部次之。
2.危险因素 ①吸烟（最重要）。②长期接触工业化学产品。③膀胱慢性感染与异物长期刺激。④其他，如长期大量服用含非那西丁的镇痛药等。
3.临床表现 首发症状多是无痛性全程肉眼血尿，发生率约85%，多为间歇性出现，常能自行停止或减轻，易造成“治愈”或“好转”的错觉。如肿瘤位于三角区或其附近，血尿常为终末加重。严重者因血块阻塞尿道内口可引起尿潴留。血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度可不完全一致。肿瘤坏死、溃疡、合并炎症及形成感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
4.辅助检查
（1）尿液检查：尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数＞5个/高倍镜视野，应警惕膀胱癌可能。新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。(https://www.daowen.com)
（2）超声：能发现直径＞0.5cm的肿瘤，可作为初筛。（3）KUB：可了解有无结石。
（4）IVU：较大的膀胱肿瘤可见膀胱内的充盈缺损。
（5）CT和MRI：可判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结及内脏转移的情况。
（6）膀胱镜检查：可直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等，并可对肿瘤和可疑病变进行活检。
（7）膀胱双合诊：常用于术前对于肿瘤浸润范围和深度的评估。
5.TNM分期
6.治疗
（1）非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）
1）经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）既是重要的诊断方法，也是主要的治疗手段。
2）术后应辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂，常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等，卡介苗是最有效的膀胱内免疫治疗制剂。
3）膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。
（2）肌层浸润性膀胱癌（T2～T4）
1）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是标准治疗方式；手术范围包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。
2）化疗是重要的辅助治疗手段，包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗，药物有顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。
3）身体条件不耐受或不接受根治性膀胱切除术的患者，可考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，辅以化疗和放疗，密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。
4）无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗是全身化疗，因其常伴严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，也常用姑息性膀胱切除及尿流改道。
（3）膀胱鳞癌和腺癌：根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是主要治疗方式。