第八节 阴茎损伤
由于阴茎位置隐蔽且具有较大活动性，单纯的阴茎损伤较少见。阴茎损伤可以分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。前者包括阴茎挫伤、阴茎折断、阴茎绞轧伤、阴茎脱位伤；后者包括阴茎离断伤、阴茎皮肤损伤。
一、病因
（一）闭合性损伤的病因
1．阴茎挫伤
坠落时，阴茎被挤压于外界物体与耻骨弓之间或阴茎勃起时受外力打击、挤压，引起皮下组织或海绵体损伤，皮下组织瘀血、皮肤水肿；严重时出现纺锤形血肿等。
2．阴茎折断
阴茎勃起时，受到直接外力作用，造成阴茎海绵体周围白膜甚至阴茎海绵体破裂，最常见的损伤部位是阴茎远端1/3，10%～20%的患者可同时伴发尿道损伤。多见于20～40岁的青壮年，在手淫、粗暴性交（以女性上位性交时多见）等情况易发生。
3．阴茎绞轧伤
常因精神失常、性欲异常或恶作剧等，将金属环、大号螺丝帽等环状物套扎在阴茎上没有及时取下或阴茎包皮上翻后没有及时复位，引起阴茎缩窄部末梢血液循环障碍，致组织水肿、缺血，甚至坏死。
4．阴茎脱位伤
较大暴力作用于阴茎根部，造成阴茎、尿道海绵体在冠状沟外与包皮发生环形撕裂，阴茎离开原来位置，移至腹股沟、下腹壁、大腿根部、阴囊和会阴等处，多伴有尿道损伤。
（二）开放性损伤的病因
1．阴茎离断
临床少见，较常见的原因是受到性伴侣的报复或牲畜咬伤，致使阴茎远端缺损，可分成阴茎部分离断伤和阴茎完全离断伤。
2．阴茎皮肤损伤
阴茎皮肤被暴力拉扯时，从Buck筋膜外分离撕裂甚至撕脱，常发生于阴茎根部，止于冠状沟，又称之筒状撕脱伤。
二、临床表现
（一）闭合性损伤
1．阴茎挫伤
患者感觉阴茎明显触痛，能自行排尿。轻者皮下组织瘀血形成青紫色瘀斑、阴茎肿胀，重者海绵体白膜破裂，形成皮下、海绵体或龟头肿胀，皮下出血及大小不等的血肿，使阴茎肿大呈纺锤形，疼痛难忍。若合并尿道损伤，则可见尿道流血或排尿障碍。
2．阴茎折断
多发生于阴茎根部，可为一侧或双侧阴茎海绵体破裂。阴茎折断时有特殊响声，剧痛，随即阴茎变软，继而阴茎因出血而迅速肿胀，皮肤壁青紫色，若为一侧海绵体破裂，阴茎弯曲变形偏向健侧。出血一般限于阴茎部，若有Buck筋膜破裂，出血沿阴囊和会阴延伸，伴有尿道损伤者，可有尿道滴血，甚至排尿困难。
3．阴茎绞轧伤
轻症者仅出现套扎物远端阴茎水肿、胀痛。如不解除病因，远端阴茎肿胀加重，继而发生缺血、坏死改变，表现为远端阴茎皮肤色泽变化，冰冷、疼痛加剧、感觉迟钝。当感觉神经坏死后，痛觉减弱。嵌顿处皮肤糜烂，同时伴有排尿障碍。
4．阴茎脱位伤
一般表现为阴茎疼痛，周围软组织肿胀。局部特异体征有阴茎、尿道海绵体在冠状沟外与包皮发生环形撕裂，阴茎脱离其皮肤，于腹股沟、下腹壁、大腿根部、阴囊和会阴等处的皮下可发现或触及脱位的阴茎，存留原位的包皮空虚无物，伤后可出现尿失禁。阴茎脱位伤多伴有尿道外伤及尿外渗。(https://www.daowen.com)
（二）开放性损伤
1．阴茎离断伤
阴茎离断后，因失血较多，患者面色苍白，四肢冰凉，血压下降，出现休克现象。离断阴茎残端出血明显，且不易止血；离断远端如为刀剪切割伤，则创面整齐，切割伤患者皮肤及皮下组织受伤不会出现大出血，仅局限血肿。如为外伤或动物咬伤则创面不整齐，挫伤明显。若深达海绵体组织可导致严重出血甚至休克。
2．阴茎皮肤损伤
阴茎皮肤撕裂伤可见撕裂的皮肤或撕脱后皮肤缺损区。阴茎皮肤切割伤患者表现为局部皮肤、皮下组织或海绵体裂开或断裂，切口呈多种形态。
三、辅助检查
B超检查可确定阴茎白膜缺损处及阴茎折断者的破裂位置。还可显示白膜破裂的位置和大小及血肿范围，而且可以反复追踪血肿的动态变化，为临床治疗方案的确定提供客观的指标。
四、诊断
阴茎损伤的诊断：有损伤史，阴茎局部疼痛、出血、肿胀畸形、缺损，严重者可出现休克。阴茎折断者多在勃起状态及外界暴力作用下发生，折断时可闻及明显响声，随后阴茎立即疲软。常合并排尿困难，尿道海绵体损伤时可于排尿时发现尿道瘘。
五、治疗
阴茎损伤的治疗关键在于根据阴茎损伤的程度、部位，应及时输液、输血、镇静和止痛、清除血肿、清理伤口等，并应用有效抗生素预防感染，尽早、尽量恢复阴茎的功能。
（一）闭合性损伤的治疗
1．阴茎挫伤
轻度阴茎挫伤仅需适当休息、止痛、阴茎局部抬高，如用丁字带兜起阴囊和阴茎、预防感染、辅以理疗。急性期仍有渗血时，可冷敷，出血停止后，用热敷。较严重的挫伤，如皮下继续出血，血肿增大，应穿刺或切开引流，必要时结扎出血点，并轻轻挤压阴茎海绵体，以防止血肿机化。如就诊较晚，血肿液化或合并感染形成脓肿或气肿时，可切开引流或穿刺放脓。
2．阴茎折断
阴茎折断应立即手术，否则由于血肿机化、瘢痕挛缩而使阴茎变形，导致勃起障碍。治疗原则是恢复阴茎海绵体的连续性、彻底清创、控制出血、防止海绵体内小梁间血栓形成。治疗方法包括手术和非手术治疗，多主张早期手术，以免血肿扩大，继发感染，形成纤维瘢痕，导致疼痛和阴茎成角畸形而影响性生活。手术沿阴茎冠状沟皮肤做环形切口，像脱袖套一样将皮肤推向阴茎根部，清除血肿，显露破裂的阴茎白膜，予以修补。
3．阴茎绞轧伤
治疗原则是尽快去除绞轧物而不附加损伤，改善局部循环。如多点穿刺挤压消除水肿后脱套式取下金属环，不能取下者用钢锯或磨具切断金属环后取下。局部可注射透明质酸酶、肝素等，以防血栓形成。
阴茎脱位伤应及早清创，止血，去除血肿，将阴茎复位，并固定于正常位置，较为方便的方法是置入气囊导尿管后牵引固定。有尿道损伤者按尿道损伤处理。如阴茎复位困难或支持组织撕裂严重时，可进行手术复位，缝合支持韧带。
（二）开放性损伤的治疗
1．阴茎离断伤
阴茎离断伤的治疗包括阴茎的修复、恢复排尿功能及性功能等。其治疗效果因受伤部位、程度、缺血时间和治疗方法而异，但均强调吻合血管的再植术。如果离断的远侧段阴茎完整，受伤时间不长，应即刻清创，做再植手术；应用显微外科技术吻合阴茎动脉及阴茎浅、深静脉，并吻合尿道，存活率较高。如为牲畜咬伤，阴茎段远侧往往缺损，不能做阴茎再植手术，清创时应尽量保留有生机的阴茎海绵体组织，以利用其进行阴茎再造。
2．阴茎皮肤损伤
原则上伤后应立即修补。处理前需仔细检查损伤范围、深度阴茎海绵体、尿道海绵体是否完整，阴囊及阴囊内容物是否受累等。首先应彻底清创，剪除无活力的组织，存活机会较高，否则需要植皮。对阴茎皮肤缺损近侧有活力的组织要尽量保留，但远侧皮肤及包皮则须切除，即使有活力也要剪除至距阴茎头2～3 cm处。若皮肤缺损较多，可采用其他部位皮肤植皮，不适宜用中厚层皮片植皮，因其难以存活，且影响阴茎勃起，影响性交，可用转移皮瓣或全厚层植皮，也可将剥裸阴茎埋入阴囊皮下，龟头在阴囊皮肤戳创引出。以后再二期复位整形。
（柳勋法）