急诊临床思维及病例解析_临床医学

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编委会

主　编　　　　萧　敏　深圳市儿童医院　　　　刘　晗　武警广东省总队医院　　　　柳勋法　深圳市人民医院(https://www.daowen.com) 　　

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主编简介

萧　敏萧敏，女，1991年1月出生，籍贯：广东省茂名市。硕士研究生，毕业于汕头大学医学院，现工作于深圳市儿童医院，主治医师，主要研究方向：儿内科，多年从事儿科

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前言

急诊医学与其他临床学科的最大区别，在于它始终处于处理急性和危重症患者的最前沿，要接待大量未经筛选的急危重症患者。这些患者常常涉及多学科间相互关联的各种病症，要求

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第一篇　急诊内科

第一章　神经内科疾病第二章　呼吸内科疾病第三章　心血管内科疾病(https://www.daowen.com) 第四章　消化内科疾病第五章　小儿急诊内科疾

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第一章　神经内科疾病

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第一节　颅高压危象

颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔内壁的压力。成人的正常ICP为80～180　mmH2O；儿童为40～100　mmH2O。颅内压增高是指在病理状态下，ICP＞

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第二节　高血压脑病

高血压脑病（HE）是指血压因某种诱因突然显著的增高（原发性或继发性高血压），突破了脑血管的自动调节机制，导致脑血流灌注过多，液体经血-脑脊液屏障漏出到血管周围脑

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第三节　短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。凡神经影像学检查有

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第四节　脑梗死

脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是卒中最常见的类型，占70%～

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第五节　脑出血

脑出血（ICH）是指原发性非损伤性脑实质内出血。病因多样，其中半数以上为高血压动脉硬化性脑出血，故又称为高血压脑出血。其他原因包括颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂

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第六节　蛛网膜下腔出血

颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血（SAH）。临床上通常分为自发性与外伤性两类。自发性又可分为原发性和继发性两类。凡出血是由于脑底或脑表面血管

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第七节　脑静脉系统血栓形成

脑静脉系统血栓形成（CVT）包括颅内静脉和静脉窦血栓形成，是一组由多种病因导致的脑静脉系统血管病。其共同的常见临床表现包括高颅压症状、卒中症状及脑病样症状。若不

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第八节　癫痫持续状态

癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，传统定义是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。目前观点认为，如果患者出现全面强直

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第九节　脑膜炎

一、化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（简称化脑）是化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染，好发于婴幼儿和儿童。临床上表现为起病急骤，发热、头痛

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病例1：额顶叶脑梗死

一、病历摘要姓名：金××　　　性别：男　　　年龄：86岁过敏史：对青霉素过敏。主诉：被发现意识不清2小时余。现病史：3小时余（2022-01-01　6：

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病例2：脑桥梗死

一、病历摘要姓名：薛××　　　性别：男　　　年龄：66岁过敏史：无。主诉：右侧肢体麻木1小时余。现病史：1小时余（2021-12-04　7：15左右）前

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病例3：脑梗死

一、病历摘要姓名：周××　　　性别：女　　　年龄：45岁过敏史：无。主诉：言语不清伴口角歪斜18小时余。现病史：18小时（2021-12-27　　17：

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病例4：左侧基底节脑梗死1

一、病历摘要姓名：曹××　　　性别：女　　　年龄：58岁过敏史：无。主诉：突发右侧肢体无力伴意识障碍1小时余。现病史：1小时余（2021-12-24　1

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病例5：左侧基底节脑梗死2

一、病历摘要姓名：郭××　　　性别：男　　　年龄：77岁过敏史：无。主诉：左侧肢体无力伴言语不清3小时。现病史：3小时（2022-01-10　16：00

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第二章　呼吸内科疾病

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第一节　呼吸衰竭

呼吸衰竭是指由于患者的外呼吸功能严重障碍，机体不能维持足够的气体交换而出现缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其诊断依赖于动

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第二节　急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指非心源性的各种肺内外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭，临床上以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。ARDS不是一个

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第三节　急性肺栓塞

急性肺栓塞（PE）是各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起急性肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其中，因血栓引起的PE称为肺血栓栓塞征（PTE），是PE的主要类型

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第四节　危重型支气管哮喘

支气管哮喘简称哮喘，是由多种炎症细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T细胞参与的气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。临床上表现为反复发作性带有哮鸣音的喘息、呼气性

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第五节　重症肺炎

肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，其中尤以重症肺炎严重威胁人类的健康。重症肺炎至今尚无普遍认同的定义，目前认为如果肺炎患者的病情严重到需要循环、呼吸支持及加强

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第六节　呼吸机相关性肺损伤

随着呼吸机在临床上应用越来越普遍，呼吸机相关性肺损伤（VALI）的发生率也逐渐增高，据文献报道高达15%。VALI是机械通气（MV）的一种严重并发症，在病理上不

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第七节　自发性气胸与纵隔气肿

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。自发性气

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第八节　急性上气道阻塞

急性上气道阻塞是一种由多种原因所致的上气道气流严重受阻的临床急症，其临床表现不具特异性，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。临床上，该症以儿童多见，在成人较

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第九节　肺水肿

肺内正常的解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状态，以利于完成肺的各种功能。如果某些原因引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡，引起生理功能紊乱

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