阴茎包皮嵌顿
阴茎包皮嵌顿是指包茎或包皮外口狭小的包皮过长者，如将包皮强行上翻而又不及时复位时，狭小的包皮口可勒紧在阴茎冠状沟上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀。
一、病因
包皮嵌顿常发生于包皮过长的患者，患者大多在包皮口有一绞窄环，当在性交、阴茎部分手术后、电切术后、放置尿管及阴茎部位消毒等各种原因勉强将包皮翻至冠状沟而未能及时复位时，狭窄的包皮口在该处形成很紧的绞窄环，引起阴茎头的血液、淋巴循环障碍，发生远端包皮及阴茎头瘀血、水肿和疼痛，长时间可形成绞窄。
二、临床表现
阴茎包皮嵌顿的临床表现：水肿的包皮翻在阴茎冠状沟上，阴茎头因缺血而青紫、糜烂或坏死，常有不同程度的疼痛。随着时间延长，如不及时治疗，肿胀将渐趋加剧，复位将越来越困难，可压迫尿道致排尿困难，最终可因动脉血供受阻而导致阴茎头处远端缺血坏死。
三、诊断及鉴别诊断
阴茎包皮嵌顿的诊断：有包茎或包皮过长，水肿的包皮翻在阴茎冠状沟上方可见绞窄环，绞窄处可有糜烂、溃疡。阴茎头呈暗紫色、肿大、疼痛，排尿困难的症状。
四、治疗
（一）治疗关键
阴茎包皮嵌顿，应立即采取手法复位，如果手法复位失败则行包皮背侧切开术，如果包皮已经破溃，则应行急诊包皮环切术。(https://www.daowen.com)
（二）手法复位
手法复位适用于嵌顿时间不长，包皮轻中度水肿者。手法复位一般不用麻醉，如患者有较剧烈疼痛时，可采用阴茎根部阻滞麻醉。先用一只手紧握冠状沟包皮水肿处1～2分钟，使水肿逐渐消退，若效果不佳可用注射器针头多处穿刺包皮，然后用手轻轻挤压，让组织液逐渐渗出，或以高渗盐水纱布覆盖，促使其渗出、消肿。以油类润滑剂涂抹阴茎头和冠状沟，然后用两手的示指和中指夹在包皮绞窄环的近侧向上推挤，两拇指按在阴茎头上向下推挤，直至包皮复位。复位后可用温开水或1∶5000高锰酸钾溶液局部洗涤，以利水肿和炎症消退。手法复位时应防止使用暴力强行推挤嵌顿紧缩的绞窄环，否则可使肿胀的包皮多处裂伤。手法复位困难，应及时改用手术复位。
（三）手术复位
若手法复位无效，则应行阴茎背侧包皮纵行切开使绞窄松解，以达到复位的目的。若包皮有炎症感染则暂不缝合，无明显感染者可行纵切横行缝合。为避免再次嵌顿，应嘱患者在炎症水肿完全消失和感染控制后行包皮环切术。
1．手术步骤
先局部消毒，麻醉选择可在嵌顿包皮的背侧切口处予以局部浸润麻醉，若有感染则用阴茎根部阻滞麻醉。于阴茎背侧纵行切开嵌顿环，长约2 cm，切开皮肤和深筋膜，离断绞窄环，松解嵌顿的包皮后予以手法复位。将纵向切口拉成菱形，用细丝线横行缝合切口，第一针先缝合切口上下两端，以便使切口横行对合；其次间断缝合切口的其余部分，缝合完毕，用凡士林纱布覆盖后包扎。
2．注意事项
切开时应掌握深浅程度，过深易损伤阴茎头，造成出血；过浅则不能将嵌顿环切开，嵌顿依然存在。切开后应严密止血，以免术后出血，应用抗生素防治感染，术后5～7天拆线，为避免再次发生嵌顿，待炎症水肿完全消失后尽早行包皮环切术。
（柳勋法）