“身体活动提升”临床评估协议
（一）问题
“身体活动提升”临床评估协议确定了进行低级别身体活动的受试者——指在3天的时间内进行的身体活动（在家中进行工具性任务、散步或执行锻炼计划）时间少于2小时，在此类活动水平下，大多数受试者出现并发症或身体机能下降的风险升高。
更密集的身体活动计划能够增强心血管耐力、改善情绪、降低跌倒的风险、减缓功能衰退和更好地控制体重。经常锻炼身体（如散步）的受试者拥有更好的平衡能力，更灵活，腿部力量更强。
对于居住在长期照护机构中的身体虚弱者而言，有针对性的锻炼计划能够减缓日常活动能力（如穿衣和行走）的下降。认知障碍患者也可以从更多的身体活动中获益，他们更有可能参与之前体验过或现在喜欢的活动。例如，以前打高尔夫的人可能更喜欢练习打高尔夫。研究证明在长期护理机构中散步及进行多感官运动对患者有益。
坚持每天锻炼至少一个小时是一种挑战。因此，对于根据本临床评估协议确定的受试者，他们需要循序渐进，遵循由4个步骤组成的方案：①使其认识到加强身体活动的好处；②分析其为何没有更积极地进行活动；③为其制定可接受的、循序渐进的身体活动方案；④鼓励其逐步接受身体活动方案并在较长一段时间内继续进行身体活动。
有效的身体活动方案能够帮助受试者制定与其目标相一致的具体计划，同时提供可接受的策略来帮助他们克服参与身体活动时可能遇到的障碍。这些障碍可能包括缺乏兴趣、亲人反对、没有时间参与活动、天气恶劣、健康状况波动、突发健康事件（例如卧床休息或无法活动），以及由于卒中或认知受损导致其无法理解或持续履行既定计划。但无论是何障碍，本临床评估协议的目标都是与受试者一起找到适合其生活方式的身体活动策略。
（二）照护的总体目标
①增加锻炼和身体活动的时间；②防止丧失工具性日常生活活动、日常生活活动和行动能力中所需要的自理能力；③制定具体的目标和策略，以解决潜在的障碍；④需要考虑的特定策略包括参与家务和购物、在室内和室外移动、增加步行（或轮椅推行）的距离、加快步行速度；⑤对于自理能力较低的受试者，让家庭成员、工作人员或护理人员共同参与活动或提供建议咨询，以克服障碍。
（三）触发机制
本临床评估协议旨在加强具有活动能力的久坐成年人的身体活动水平。为了达到适当的效果，应与医生合作制定计划，克服医疗和疾病障碍。
1.已触发，促进改善
这个亚组是由两个因素决定的。第一，在过去的3天里，身体活动少于2小时。第二，有以下一种或多种积极的情况：①在没有帮助或指导的情况下在住所内移动；②在没有帮助的情况下上下楼梯；③相信自己可以更加独立；④照护者认为受试者可以更独立；⑤从目前的疾病或状况来看，有良好的康复前景。
鉴于这些功能储备能力，该亚组中的受试者最有可能达到更多的身体活动时间。然而，在接下来的90天里，该人群中只有一小部分被证实其能力有所改善（约11%），而照护的主要焦点是增加发生这种情况的可能性。请注意，该亚组在接受家庭照护的人群中约占30%，在居住于长期照护机构的人群中约占25%，在独立生活在社区的老年人中占15%。
2.未触发
其他所有人。
（四）指导方针
1.个人的选择
为了改变身体活动水平，必须让个人参与目标和策略的选择，其最终目标是：①提高对运动带来的健康益处的认识；②帮助人们思考未来的生活方式，让他们认识到锻炼是其每周日常的一部分；③让受试者讨论自己以前喜欢的或者想在这个时候尝试的运动类型（比如在房子周围活动、散步或跳舞）；④讨论任何可能妨碍人们提高或保持其锻炼水平的因素。有节制地进行活动可能是提高受试者（或其家人）对改变的接受度或准备程度的最有效的方式。(https://www.daowen.com)
2.具有高（良好）功能性（包括身体和认知）的受试者的方案
要确定人们对运动和身体活动的兴趣程度，请考虑以下因素：
（1）讨论受试者对运动的偏好，如跳舞、散步（作为日常生活的一部分，或一项计划的活动；独自一人、与他人一起；做特定活动、在固定的路线上等）、骑自行车和运动课程等。以前喜欢锻炼的人更有可能恢复运动。
（2）讨论符合个人兴趣和功能水平的方案。
（3）确定个人对于改变的意愿。①建议的活动应该是现实可行的；②对个人有意义的活动更有可能被遵循；③一个没有动力的人可能会从小步开始，例如，走得更频繁；④和一个久坐的人讨论其日常生活中可以进行的改变，鼓励较低水平的身体活动，可以使其受益；⑤一个对锻炼兴趣不大或没有兴趣的人可能愿意讨论其他目标，以及锻炼如何帮助他们实现这些目标；⑥对于有锻炼动机的人，除了讨论在家庭或社区制定个性化的训练计划外，还可以讨论如何使适当的身体活动成为日常生活的一部分。
（4）部分受试者需要通过实际的信息来了解如何在当前的健康状况下实现目标。制定有关锻炼目标时，请与受试者讨论可能会造成干扰的潜在障碍。对于每个障碍，都应考虑解决方案。
（5）提供尽可能多的合适和可用项目的信息。①任何年龄的人都必须合理地运动以避免受伤和并发症。因此，有必要与初级保健医生协商和合作，确保在锻炼计划开始前进行了适当的筛选；②愿意向初级保健医生转诊且能够参加社区项目；③在一些地区，项目针对的是有特定慢性病的人，有些项目可能会提供特殊的住宿；④如果一个人对户外散步没有信心，家庭成员或志愿者可以协助其进行户外活动；⑤不希望参加健身班或团体活动的人可以使用家庭锻炼录像。
（6）制定身体活动时间表，包括：①有氧运动，比如至少30分钟的中等强度的散步，每周4～5天；②每周至少2天（不连续进行）进行肌肉强化运动，例如渐进式负重训练和负重健美操；③灵活性训练活动和肌肉强化训练相配合；④每周要进行几次平衡锻炼。
3.在工具性日常生活活动和日常生活活动方面有问题的受试者的方案
如果该受试者已经触发了工具性日常生活活动和日常生活活动中任何一个临床评估协议，那么应优先考虑以上指导方针，或考虑以下方针：
（1）如果功能下降是最近发生的，推荐该受试者寻求康复专业人士的干预；
（2）如果疼痛是一个问题，请参见“疼痛”临床评估协议；
（3）如果平衡是一个问题，请参见“跌倒”临床评估协议；
（4）如果足够的食物摄入是一个问题，请参见“营养不足”临床评估协议。
对于情况反复或容易发生突发或急性事件的慢性病患者，需协同自我管理项目。患者对管理自己的健康状况越有信心，则其坚持进行锻炼的可能性就越大。
重要的是要认识到，适度增加活动水平可能会产生有益的效果。过于紧张的训练项目不太容易被遵守，而且可能会对人的健康造成直接风险。
4.如可能，提供反馈和奖励
具体举措包括：第一，制定一套书面的目标和时间线，使个人、家人和正式员工都能记录进展，并在达成关键目标时予以确认；第二，做好准备，在多个方面给予反馈，包括平衡、跌倒情况、移动性、耐力、疼痛、情绪和具体目标的实现。