“非正式支持”临床评估协议
（一）问题
“非正式支持”临床评估协议着眼于人们需要别人帮助的情况，识别出受试者需要机构和公司介入以提供帮助的问题。在这些情况下，受试者的需求通常超过非正式支持网络的应对能力。非正式的照护包括由家属、朋友或邻居向个人提供的工具性的和身体上的支持。工具性日常生活活动支持包括做饭、家务劳动、管理财务等。个人日常生活活动支持包括卧床和坐起、穿衣、使用卫生间等。
独立的成年人每天都需要花费一定的时间进行日常生活活动，如整理住所和烹饪，以及进行日常生活中的个人活动，例如洗澡、梳理和穿衣。一般情况下主要由自己进行个人日常生活活动，其他出现较多的情况是与他人同住的人在日常生活中可以由家庭中的其他人共同承担或代劳一些任务。
尽管如此，随着老龄化程度的不断发展，慢性病和残疾的情况增多，老年人通常会最先从这些活动领域开始，逐渐地丧失部分或全部自理能力。当这种现象开始发生时，通常其家人和朋友会协助其进行日常活动，例如帮助其吃饭、购物和出行。有时当受试者本人与雇佣的家政人员建立了良好的个人关系时，家政人员可能会提供一些额外的帮助。开展这些活动所需要的总体时间与原先是一致的，只是受试者本人在活动中承担的行动减少了。这种非正式支持的增加一般不会导致家属之间的纽带关系破裂，爱和责任感会促使家庭关系顺利发展。这个过程通常是自然且不言而喻的，家属逐渐提供必要的支持，个体很少处于风险中或难以承受的境地。当有新的需求出现时，家人和朋友也总是会主动承担大部分或全部的责任。
（二）照护的总体目标
①识别工具性日常生活活动和日常生活活动指标功能下降、但其家庭又无法提供非正式支持的受试者，并设计一套家庭—机构照护计划以满足其需求；②识别没有主要人员承担非正式支持责任的受试者，并考虑使用正式照护；③识别有改善机会并由此可减少对他人需求的受试者，帮助其家庭快速走向下一阶段。
本部分试图识别的是那些非正式支持网络风险较高的人群，即其现有的非正式支持网络没有完全满足他们的需求。识别这一群体的关键是在初次见面时，不论受试者其他的功能损伤程度如何，仅依靠直觉感觉受试者所接受到的非正式支持是否低于其所需水平。
本部分的目的不是使那些非正式支持的提供者远离压力或负担。因为这个因素对提供给受试者的非正式照护水平并不产生影响。这些帮助者即使是在压力和负担之下也通常会继续为受试者提供帮助。
（三）触发机制
本临床评估协议触发的是当前在工具性日常生活活动中需要帮助的人群，重点关注那些拥有家属，且家属很难满足受试者需求的个体。虽然家属几乎总是对受试者的需求表示同情和理解，但要为受试者提供更高水平的正式支持服务需要正规机构做好介入的准备。在正规机构尚未参与的情况下，必须鼓励受试者家属去寻求帮助。
此临床评估协议不是为了评价或批评某个特定的非正式照护网络而设计的。相反，它的目的是找出具有非正式支持网络的受试者，当这些人的功能随着时间的推移而不断下降时，为他们制定备选方案或替代方案。在这种情况下，非正式支持网络被认为是“脆弱的”。
1.已触发
如果以下两项同时成立，则触发该临床评估协议：
（1）无法独立完成（需要帮助）以下一项或多项工具性日常生活活动能力：进食、做家务、购物和出行。
（2）有以下两项及以上情况：①一天中很长时间或一整天完全独处；②单独生活或与无关人员一起生活；③没有主要的非正式支持提供者。
对于在社区中居住的人来说，工具性日常生活活动能力每下降一个点都会导致工具性活动中个人独立能力损失大约10%。触发组包括约40%的接受家庭照护的人和10%的独居老年人。
对于这个触发组来说，其获得的非正式支持水平不及未触发组的一半。但是，如果构成触发因素的条件发生变化（例如，受试者不再单独生活），其非正式支持网络的响应能力就会发生变化。尽管如此，对于触发组受试者来说，受试者很可能会发现自己不得不继续完成较高比例的工具性日常生活活动。这可能会对受试者造成挑战，并导致其功能活动表现不佳。(https://www.daowen.com)
在家庭照护环境中，该临床评估协议的目标是确定家庭潜在应对能力与需求之间存在差距的地方，并尽可能提供正式的服务。向受试者提供正式服务能够使受试者获得帮助，助其完成超出其当前能力所能达成的活动。
2.未触发
其他人群。
（四）指导方针
1.确定面临的困难，探索可行的方案
检查工具性日常生活活动和日常生活活动的下降情况，确定照护需求，并确定那些非正式支持程度无法完全满足受试者需求的家庭。应与家属（或本人）进行讨论，以确定所面临困难的性质，并探索可行的替代方案，例如：
（1）帮助受试者与其亲密的人建立感情；机构可以给予情感支持。
（2）制定一个能够满足受试者需求的家庭—机构联合照护计划。要制定这样的计划，通常需要受试者本人有资格申请正式服务，且对其所需的支持服务拥有相应的支付能力或机制。如尚未明确这些情况，则需要提出正式的服务申请。
（3）如果无法获得更多正式照护支持，那么应协助其家属探讨他们在哪些方面能够做得更多。此外，对其他临床评估协议的坚持可能有助于确定该受试者是否有可能在独立方面获得改善。如果答案是“是”，这对于家属来说是一个有用的信息，因为这样可以认为家属支持程度的增加是暂时性的。如果答案是“否”，则家属应做好需要更长时间支持该受试者的准备。
（4）一些家属可能会感到压力或负担；向他们解释以下情况可以使他们愿意或能够为受试者做更多的事情。首先要审查受试者的“虐待关系”临床评估协议；如果存在虐待行为，则必须先解决这些问题。假设情况并非如此，请考虑以下几点：①对受试者提供暂时照护服务是否能帮助家属改善他们的健康状况或减轻他们的压力？②家属对于受试者的健康状态是否存在误解？是否应增强家庭联系强度？家属是否应知会其他潜在的支持者？③受试者的家属是否能够接受通过购买服务的形式帮助他？④受试者是否拒绝帮助？有些人会拒绝帮助，无论帮助是来自非正式渠道还是正式渠道。通常在这种情况下，该受试者曾经出现过拒绝帮助的行为，此时评估员或家属能够做的就是提供监督并等待合适的时机为其提供咨询。⑤家属可能会担心自己承担的工作量超过自己的承受能力。而简单的教育和交流可能有助于消除他们对该受试者生活能力持续下降的恐慌。⑥主要照护者需要获得专门的指导，且在执行一些特殊任务时需要监督（例如，如何有效处理新的个人照护需求，给受试者注射针剂或解决受试者新出现的行为问题）。⑦直接咨询和加入一些支持团体能够为家属提供有效的压力管理和感受管理的策略。向家属介绍他们在社区中可获得的资源，如阿尔茨海默病家庭支持组织或心理健康咨询机构，可能会对他们有所帮助。⑧如果这些问题没有得到解决，那些正在承受严重压力和负担的照护者甚至可能会减少他们的非正式照护支持。
2.如果受试者没有主要照护者
在触发组人群中，有15%的人没有主要照护者，这一群人所获得的非正式照护最少。在该群体中，50%的人丧偶，22%的人无婚姻经历，17%的人离婚，大多数人（80%）独自生活，80%的人住在私人住宅或公寓。随着这些人健康状况的下降，他们对于非正式支持的需求与其他触发组群体一样在增加，但会低于未触发群体的平均水平。
（1）对于没有主要非正式照护者，但同时又正在接受一些非正式帮助的个体（例如，远房亲戚每周的电话关怀），机构的做法应该与上一小节中所表述的内容相同。
（2）对于没有主要非正式照护者，且不接受任何非正式照护服务的受试者，应考虑向其提供正式照护服务。如前一节所述，有些受试者会始终拒绝任何正式或非正式的照护服务，此时可对其提供有限的监督并等待一个更合适的时机来为其提供策略咨询服务。
3.检查受试者其他被触发的临床评估协议
检查个体其他方面的评估协议，探索是否有改善和提升空间。若存在这一可能性，则其家属可能会更加愿意在短期内参与照护活动，因为个体更加独立的预期时间会缩短，其长期照护需求会慢慢降低。
相关的特定临床评估协议包括“工具性日常生活活动”“日常生活活动”“认知损伤”“预防”“行为”“情绪”和“精神错乱”等临床评估协议。