“社会关系”临床评估协议
（一）问题
参与社会关系是生活的一个重要方面，大多数成年人与家人、朋友和邻居保持着良好的关系。当个人的社会关系出现裂痕时，痛苦感如影随形。个人社会关系的减少可能会影响其心理健康、情绪、行为和身体活动；反之，身体功能或认知能力下降，身体出现疼痛或健康状况恶化，也可能会影响个人的社会关系和情绪。此外，搬家或经历亲人的亡故时也会出现这样的情况。
孤独的人通常会感到抑郁，我们很难判断两者的先后顺序。但在本部分，考虑的关键是将两者统一看待。例如，抑郁症可能与其人际关系中的冲突导致的烦恼和怒气相关。良好的社会关系可以有效缓解压力的负面影响。
“社会关系”临床评估协议旨在找出与社会关系减少相关的因素，并提出干预措施以促进个人的社会参与。因此，本部分的干预措施主要围绕社交的恢复、情绪和行为表现展开。同时，也必须考虑如心理健康和不良健康状况等其他因素。
（二）照护的总体目标
①找到帮助受试者与他人（包括照护者）进行交往的方式；②识别并解决受试者与其社会关系网中成员之间的严重冲突；③识别出可能加剧人际冲突或促使该受试者退出社交活动的潜在心理健康问题；④在明确受试者日常的社交参与度与喜好的前提下，找出提高其社交频次的方法；⑤治疗潜在的抑郁症（参见“情绪”临床评估协议）。
（三）触发机制
1.已触发
如同时满足以下三种情况，触发照护计划并跟进：①感到孤独（或者无法融入机构的生活，或者因社交活动减少而感到苦恼并且长时间独处）；②认知能力处于合理水平之内（如认知表现量表评分为3分或更低）；③至少有理解他人的能力（即在“理解他人的能力”这一项中评分不是最差一级——很难/完全无法理解）。
这一群体在长期照护机构中约占35%，在接受家庭照护的人中占15%，在独居的老年人中占15%。
2.未触发
未同时满足上述条件的其他人。这一群体在长期照护机构中约占65%，在接受家庭照护的人中占85%，在独居的老年人中占85%。
（四）指导方针
1.判断人际关系模式
（1）评估受试者是否感到孤独。(https://www.daowen.com)
（2）评估孤独感是不是最近产生的。对于一部分人来说，低社交参与度符合其社会关系模式。而对于另一部分人来说，近期社交活动的减少以及伴随而来的孤独感可能是急性健康问题和抑郁症的征兆。
（3）当评估工具表中不包含这些问题时，评估以下几点：①受试者表达或指出自己感到孤独；②受试者因为社交活动减少而感到苦恼；③在过去几年中与其亲朋好友之间没有日常交流。
2.判断影响社会交往因素的性质
（1）健康状态因素：①日常生活活动或工具性日常生活活动下降，尤其是在行动方面。②健康问题（如跌倒、疼痛、疲劳等）。③情绪和行为问题。一些心理健康问题可能以各种方式表现出来，从而对人际交往产生直接的影响，或者由于缺乏与他人的接触而导致心理问题。退出兴趣活动和减少社交互动可能是精神健康问题的表现症状。④在沟通、视力或认知能力方面的改变。
（2）环境因素。①居住地的变化可能导致受试者丧失自主性和降低自尊；②近期家庭环境或社交网络的变化（例如，亲密的家人或朋友死亡）；③在受试者的生活环境中没有人能够与其进行日常交流。
（3）药物可能会对受试者的社会交往行为产生不良影响。
3.补充性临床观察
（1）受试者在社交互动模式中的变化是暂时的波动，还是长期的根本性改变？①与他人的冲突是不是新出现的或者这些冲突是否影响其人际交往模式？②是否长期无法适应新环境？③是否不再乐于参加以前觉得重要的活动？④在最近的疾病发生或身体功能下降之前，与他人交往的频率如何？⑤是否表达了生活的改变对其造成了痛苦？⑥家人或朋友是否觉得其与他人交往的方式改变了？
（2）是否在心理社会功能方面表现出优势？①有没有在哪些活动中表现出特别容易与他人互动？②是否有人能激发出受试者积极乐观的一面？③在患病之前，受试者有些什么样的积极的个人特质？④在之前的生活中，什么能够带给受试者满足感？
（3）是否有心理或精神方面的问题影响了社会交往？①是否患有抑郁症、双相情感障碍、焦虑障碍、精神分裂症或人格障碍？②计算抑郁评估量表，3分或更高的分数意味着具有潜在的抑郁症倾向（参见“情绪”临床评估协议）。③是否使用抗精神病药物或抗抑郁药物？④是否因服用精神药物或有心理健康问题而感受羞辱？⑤药物不良反应是否会阻碍其社交互动？⑥受试者令人不安的行为出现的频率是否升高（参见“行为”临床评估协议）？⑦是否沉湎于过去以致其不愿或无法回应当下的社交需求？⑧在过去的90～180天内认知功能是否有下降？如果有这种情况，请使用认知表现量表来评估其认知障碍的严重程度。
（4）是否存在可能阻碍受试者与他人互动的情境因素？①是否有关键的社会关系被改变或终止（例如痛失家人、朋友或照护人员）？②所处环境的改变是否改变了其接触他人或参与日常活动的途径（例如，公寓内部的改变、房间分配方式的改变、一同吃饭的伙伴的改变）？③参加活动项目的方式是否发生了变化（例如，在行动方面出现新的问题，阻碍其与他人共同参加活动）？④家属、朋友、其他熟人或志愿者的探望模式是否改变？
4.治疗和监测
（1）治疗和监测——多角度的照护方式。①确保受试者参与与其年龄相符的活动，从而激发和增添其生活的意义（更多讨论可参见“活动”临床评估协议）。②治疗情绪紊乱、精神疾病和问题行为。尤其是治疗抑郁症。③如果抑郁评估量表评分等于或大于3分，需要将其送往医院或精神卫生专业机构。这可能表明受试者患有抑郁症，需要适当的干预（参见“情绪”临床评估协议）。④帮助受试者摆脱疾病的困扰，充分体验日常生活。⑤增强受试者的信心——延长令受试者感到愉悦的活动时间，新增一些符合其日常模式的新活动，增加其与喜欢的人相处的时间。
（2）在受试者与家属和朋友交流有限的情况下帮助其进行更多积极的互动。①鼓励家人和朋友更多地参与受试者的生活。②鼓励照护人员与受试者进行个人交流。③寻找有意义的积极活动，让家人和朋友与受试者一起参与。④直接询问受试者，以确定其喜欢的社交活动及不喜欢的社交活动类型。⑤鼓励周围的人与受试者谈论过去的生活，回忆能够帮助受试者重新认识自己及他人的身份。