“活动”临床评估协议
（一）问题
“活动”临床评估协议针对的是那些仍有一些认知能力，但出现退出或不愿意参加社会交往及活动的人群。护理的目标是找到合适的策略以帮助这些人提高他们的活动参与度（如打牌、阅读、看电影等）。
一个积极的生活方式——特别是在一个人的生理功能和原先的交互模式受限的情况下——对维持积极的观点和整体的自尊和幸福感来说是必不可少的。在“活动”临床评估协议触发人群中，约三分之二的人无法持续地抱有积极观念，也无法找到日常生活中的意义。
从这个角度来看，与这些人进行接触很重要。我们还需要认识到，他们的一般功能和认知特征不会在其生活环境中与其他人有显著差异。因此，最关键的任务不是解决其他复杂的问题，而是直接推动其尝试更好地参与各种休闲活动。同时，所提供的活动计划应该适合这些人的认知、身体和社交能力。
重要的是要确保在计划的时候考虑到受试者喜好的活动（不管是他们的被动意愿还是主动意愿），而不是护理人员的主观意见。这些活动的重点应该是帮助人们实现自己的愿望，利用自己的身体和认知技能享受乐趣，并提供一种与他人互动的途径。
（二）照护的总体目标
①与受试者进行交谈，明确其退出活动或无法与他人共同参与活动的原因；②解决受试者已表现出的影响其参与活动的功能性的、医学的或心理的原因；③找到提升受试者活动量的方法，同时牢记该受试者日常的参与程度；④给予受试者成功的机会。
（三）触发机制
1.已触发
该小组的触发基于同时出现以下三种情况：第一，该受试者在活动中的参与程度低于往常的大部分时候；第二，该受试者有一定的参与日常决策的能力（日常决策认知程度介于独立到中度受损之间）；第三，出现以下情况中的两种及以上：①从自己感兴趣的活动中退出；②减少社交互动；③不愿意与他人互动；④不愿意进行计划性或结构性的活动；⑤不愿意从事自发性活动。这一群体约占居住于长期照护机构的人群中的25%。
2.未触发
其他所有人。这一群体约占居住于长期照护机构的人群中的75%。
（四）指导方针
1.启动评估
受试者是否有一些与众不同的活动喜好？要解决这一问题，需要与受试者本人和/或十分了解受试者的家属或朋友进行对话（当亲友前来访问时——应记住约80%的这类受试者与其家庭成员保持着非常紧密的关系）。
（1）受试者入住前有些什么样的活动喜好？①他们喜静还是喜动（如，受试者是否在看电视和看书上花大量时间）？②他们是否参与发生在家庭之外的活动（不管是否有家属陪伴），如参加俱乐部、运动活动、旅游、享用美食等？③受试者是否完全以家庭（配偶、子女或孙辈）为中心？④受试者是否完全以非家庭/社区服务为中心？
（2）受试者目前涉及的活动有哪些？①创建一个完整的休闲活动清单，包括能够独立完成的活动及需要他人共同完成的活动；②是否有访客探望？若有，他们会共同参与什么活动？③受试者在接受评估的时间段内是否被安排参加任何项目？④受试者所参与的项目是否受季节变化的影响，或者受试者参与活动的模式是否有变化？(https://www.daowen.com)
（3）受试者有兴趣参加哪些类型的其他活动？包括那些目前无法实现或暂未提供的选项。
（4）受试者有什么独特的技能或知识可以传递给他人吗？受试者知道如何玩桥牌或象棋吗？能帮助其他人处理复杂的表格（例如报税表）吗？受试者是否了解其他人可能感兴趣的话题（例如棒球）？
2.判断导致其参与度降低的问题的性质
（1）在判断受试者所需要的活动或潜在的干预措施时，很重要的一点是明确受试者“为什么”会选择参与或不参与休闲活动。①是不是由于功能性或认知能力的原因导致受试者受到限制？观察其耐力、机动性、平衡性、表达自我的能力、理解他人的能力和决策能力；②考虑受试者的心理健康指标，如主动性和社会参与度等；③受试者是否感觉自己不受欢迎？那些已经参与活动的群体是否设置了一个新人难以跨越的界限？④受试者的健康状况是否成为一种阻碍，例如有失禁情况或疼痛问题；⑤是否存在与健康有关的设备（例如进食管、氧气罐、结肠造瘘袋或轮椅）导致受试者感到尴尬或不安而受到阻碍？⑥受试者是否缺乏一些参与活动所必需的资源？⑦有没有机会让该受试者在生活环境中认识其他人（例如，共同进餐、下午茶、生日派对、集体聊天）？⑧文化期待会降低人们对活动的参与度吗？⑨受试者是否一直难以融入其他人的活动？如是，主动向其发出邀请是否会成功，抑或受试者本身就喜欢一些更静态的或自我的活动？
（2）是因为没有受试者可参与的活动吗？①在受试者所处的环境中可能没有受试者感兴趣的活动项目；②是否有可能组织一些要求较低的活动，从而使受试者便于参与？③受试者是否有足够的私人时间进行独立和自主的追求。
（3）是否有环境或员工的问题阻碍受试者参与？①是否存在身体约束阻碍了受试者进入举行活动的场地？②机构中是否有足够的专门人员来负责社交活动？③机构员工是否没有足够的时间让更多人参与当前活动项目？④员工是否恐吓了受试者，忽略了受试者脆弱的本质。
3.治疗和监控
针对活动减少和重新参与的计划必须根据个人的优势和喜好来量身定做。过于具有挑战性的活动可能会排除很多身体有障碍的人群，而挑战性不足的活动则可能无法达到激励的效果。活动计划可以从多种角度予以支持，包括功能的康复或恢复、预防或减少疾病，或仅仅是提高其参与度。除了提供活动项目之外，重要的是要认识到休闲活动应该被视为减少空虚感的综合策略的一部分。对于一部分人来说，治疗方案中很重要的内容之一是提供教育和咨询服务，帮助他们将休闲活动融入个人生活，无论其是在家中还是在长期护理机构中。若家庭能共同参与干预方案，这将是十分有益的。
（1）静态的、自我导向性的活动可能是促使受试者重新恢复活动参与的最直接途径。这一类受试者中约90%能够接受在自己房间内进行的活动。有许多可以激发人兴趣的活动，包括看电视、听音乐、与他人进行单独谈话等。另外，约40%的触发者对阅读感兴趣。
（2）触发组中存在文化差异，对以下社交互动活动偏好的百分比有显著差异：精神相关活动（50%）、扑克牌（40%）和参与手工艺（25%）。
（3）感兴趣的体力活动包括锻炼（约45%）和散步（50%）。
（4）针对个人优势和喜好量身定做活动项目：①考虑现有的活动选项是否适合该年龄段并且适合该受试者；②让受试者与其他有共同爱好的人一起进行活动，对受试者有利吗？③避免那些会使受试者觉得尴尬、被贬低或不舒服的活动，要仔细考虑到这种反应受到个人性格特征和社会文化因素的影响；④确定该受试者可能觉得有趣且具有挑战性，但未明显超出其认知或身体能力的活动。
（5）注意受试者的精神状况。如果患者的抑郁评定量表评分为3分或更高，提醒精神卫生专业人员注意。这可能表明受试者患有抑郁症并需要适当的干预。
（6）退出社交活动和社交互动减少等症状可能是心理健康问题（如抑郁症或精神分裂症）导致的。
（7）与其他人员、家属或员工的冲突会对受试者参与和享受休闲活动造成严重阻碍。如果冲突一直持续，应找到帮助解决冲突的方法。
（8）设法让家人、朋友、社区团体和志愿者也参与其中。与家属探讨以后的访视安排。