三、运动功能评定

（一）概述

脑卒中所致偏瘫属于上运动神经元性瘫痪，即中枢性瘫痪。中枢性瘫痪与下运动神经元损伤所致瘫痪的恢复过程不同，上运动神经元损伤使低位运动中枢失去其高位中枢的调节，使原始的、被抑制的低位中枢的运动反射释放，表现为肌张力增高，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，其恢复过程是一种肌张力和运动模式不断衍变的质变过程。脑卒中偏瘫病人的运动功能评定方法较多，本节将罗列临床较为常用的Brunnstrom偏瘫六阶段评定、上田敏法、Fugl-Meyer评价法、偏瘫病人运动评定量表及Rivermead运动指数。

（二）Brunnstrom偏瘫六阶段评估

Brunnstrom偏瘫六阶段评估法是由瑞典物理治疗师Brunnstrom基于大量偏瘫病人长期临床观察而提出的，他发现偏瘫的恢复过程几乎是定型的连续过程。据此理论设计制定了偏瘫功能恢复6级评价标准：①Ⅰ期（级）：无肌肉收缩；②Ⅱ期（级）：出现联合反应；③Ⅲ期（级）：共同运动，痉挛逐渐加重；④Ⅳ期（级）：开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱；⑤Ⅴ期（级）：分离运动及痉挛减轻更为明显；⑥Ⅵ期（级）：接近正常或基本正常。（表3-4）Brunnstrom法内容简单明了，容易操作，易被病人接受，一般在临床多用，科研中较少使用。Fugl-Meyer法、Lindmar法及上田敏法都是基于Brunnstrom偏瘫六阶段评定法而制定的。

表3-4　Brunnstrom偏瘫六阶段评定法

续表

（三）偏瘫病人运动评定量表

偏瘫病人运动评定量表（Motor Assessment Scale，MAS）由澳大利亚Janet H.Carr于1985年提出，以身体综合运动能力和肌张力为主要评定内容。黄永禧等人研究发现MAS法有以下优点：①MAS法为定量评测法，更为客观和准确，可尽量减少评定者之间所造成的差异；②MAS法强调功能模式，但也包括抑制异常运动模式的内容，更接近人的正常运动功能；③MAS容易掌握，敏感度高，耗时短；④评定设备简便，易于推广，当然MAS法尚有不完善之处，如手的精细活动的评分。（表3-5）(https://www.daowen.com)

表3-5　偏瘫病人运动评定量表

续表

（四）Rivermead运动指数

Rivermead运动指数（Rivermead Mobility Index，RMI）由英格兰Rivermead康复中心设计而成，共15项，每项分2个等级，0分为不能完成，1分为能完成。RMI在量化评价方法中最为省时，适用于门诊病人及住院查房，对运动功能评价较全面，容易判断病人的运动障碍处于何种状态。（表3-6）

表3-6　Rivermead运动指数