协调与平衡障碍评定
（一）协调障碍评定
1.概述
（1）协调（coordination）：指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力。协调功能障碍又称共济失调，人体在进行随意运动时必须保持稳定的姿势，而协调运动的产生需要功能完整的深感觉以及前庭系统、小脑和锥体外系的参与，协调障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。
（2）协调障碍常见类型：①小脑共济失调：小脑功能不全的症状以四肢与躯干协调运动失调为主，表现为四肢和躯干不能灵活、顺利而准确地完成动作。缺乏精细协调及对距离的判断力，可以影响步态、姿势和运动方式。病人对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差。②基底神经节共济失调：基底神经节病变的病人一类主要表现为震颤，肌张力过高，随意运动减少，动作缓慢，面部表情呆板。具体表现为静止性震颤、手足徐动、偏身舞蹈症、肌张力紊乱。③脊髓后索共济失调：此类病人不能辨别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近、落地不知深浅、抬足过高、跨步宽大、踏地加重，行走时需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。
2.协调试验
（1）平衡性协调试验：协调障碍评定方法有许多。协调试验分为平衡性协调试验和非平衡性协调试验两大类。平衡性协调试验评估需要病人身体呈直立位，包括以下几种形式：双足站立，正常舒适位；双足站立，两足并拢站立后；双足站立，一足在另一足前方；单足站立；站立位，上肢交替地放在身旁、头上方或腰部；在保护下，出其不意地让受试者失去平衡；弯腰，返回直立位；身体侧弯；直线走，一足跟在另一足尖之前；侧方走和倒退走；正步走；变换速度走；突然停止后再走；环形走和变换方向走；足跟或足尖着地走；站立位睁眼和闭眼。平衡性协调试验的评分标准如下：能完成活动（4分）；能完成活动，需要较少帮助（3分）；能完成活动，需要较大帮助（2分）；不能完成活动（1分）。
（2）非平衡性协调试验：非平衡性协调试验要求病人在坐位时逐渐加快运动速度并进行睁眼和闭眼运动。检查的异常反应是运动逐渐偏离正确的位置和闭眼时反应质量下降。非平衡性协调试验的评定方法包括指鼻试验、指指试验、轮替试验、跟膝胫试验、反跳试验、画线试验、食指对指试验、拇指对指试验、旋转试验、拍地试验等。
（3）东京大学康复部协调性检查：东京大学康复部协调性检查适用于上肢协调功能障碍者。分为三个部分，首先给病人一张纸，纸上画有一个圆圈，圆的外径约6 cm，让受试者用铅笔在离开纸面上方10 cm对准中心画点，肘悬空，每秒一点，画50点，左（L）、右（R）各一次。记下准确的点数和偏离圆心落在1～5圈内的点数。其次，准备一张纸，大小为8 cm×20 cm左右，要求受试者用笔从左至右通过垂直线的断开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快越好，且不应碰及垂直线。上栏为右手用，正常应在11～16秒内完成，错仅0～2处；下栏为左手用，正常应在14～21秒完成，错0～2处。最后，准备一张大小为10 cm×20 cm左右的纸，纸上画上直线和圆圈图案，要求受试者用铅笔尖从左至右地在圈内点点，肘不要动，越快越准越好。上栏供右手用，正常每完成一条需3～5秒，画点5～10个，约错1个；下栏供左手用，完成一条需3～5秒，完成2～8个，错1个左右。右方斜线的左方记错误数，右方记画点数，如1／5～10表示画了5～10个点，错1个。
（二）平衡障碍评定
1.概述
人体平衡是人体保持稳定的能力或保持重心落在支撑面内的能力。人体平衡功能的建立以感觉输入、中枢整合、运动控制3个环节为保障，通过视觉对事物运动方式及头与眼的视空间定位，前庭系统感知头部变化，躯体觉感受重心的位置及支撑面的情况维持各方面的感觉输入，继而由中枢系统进行各种信息的加工，发布指令引起下位功能器官对平衡的良好控制。脑卒中病人由于脑的动脉供血系统病损导致血管痉挛、闭塞或破裂，造成脑血流循环障碍和脑组织结构或功能损害，产生如患侧无力、肌痉挛、感觉缺失、视觉缺损等损伤，从而影响到病人的平衡功能。
人体平衡分为两大类，包括静态平衡和动态平衡。医护人员需要评定病人的静止状态、运动状态、动态支撑面、姿势反射等方面。
2.平衡评定方法
平衡评定近年来增加许多方法，大致可分为观察法、量表法、人体平衡仪测试法。量表法和人体平衡仪测试法因为发现有良好的信效度和敏感性而被广泛使用。(https://www.daowen.com)
（1）观察法：观察法易于医务人员掌握和操作，但也有过于粗略、主观、缺乏量化指标等缺点，因此对平衡功能的反应差，在临床上被大量使用。具体方法有静态平衡评定和动态平衡评定。
（2）量表法：量表评定法属于主观性评定。临床上使用的量表主要有Fugl-Meyer平衡评价法、Lindmark平衡功能评定（表3-7）、Berg平衡量表、MAS平衡功能评测、Semans平衡障碍分级法等。
表3-7 Lindmark平衡功能评定
Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）最先由Berg报告，共包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，每个项目得分为0～4分，共5个等级，满分为56分。得分越高，提示平衡功能越好。一般需要20分钟完成测试。（表3-8）
表3-8 Berg平衡量表
续表
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（3）人体平衡仪测试法：平衡测试仪评定法又称为定量姿势图测试法，其优势在于可以精确测量人体重心位置、移动面积和形态，客观记录到量表不易发现的细小姿势摇摆，可确定引起平衡障碍的原因，并实施更合适的康复训练。该方法使用的仪器大致分为静态平衡测试仪和动态平衡测试系统。静态平衡测试仪可描述和分析静力时压力中心的变化情况，以了解平衡功能；动态平衡测试系统测试内容主要有感觉整合测试（Sensory Organization Test，SOT）、运动控制测试（Motor Control Test，MCT）、应变能力测试（Adaptation Test，ADT）和稳定性测试（Limits of Stability，LOS）等。