一、营养评估

脑卒中病人在康复期容易出现体重下降、肌肉衰减等营养不良问题。针对脑卒中康复期病人，早期进行营养评估，针对性展开膳食管理及运动康复护理，对提高病人营养状况，促进神经功能恢复，提高生活质量有重要价值。营养评估包含营养风险筛查及营养评定两部分。营养风险筛查主要是凭借已经过外部验证的营养风险筛查工具，确定病人是否存在营养风险以及是否需要制定营养干预方案；营养评定是由专业人员（通常是营养师）通过调查饮食摄入情况，测定人体组成成分，综合人体测量学指标、生化指标、临床检查结果，对病人的营养代谢速率和身体功能等进行全方位检查和评估，以进一步确定病人营养不良的具体类型、严重程度以及适合的营养支持治疗方案等。以下将介绍可用于日常生活中评估自身营养状况的常用方法。

1.体重

体重是最常用的人体学测量指标。短时间的体重变化可反映体液平衡的改变，长时间的体重变化则可能表明人体的一般营养状况发生改变，如住院前一个月体重下降5%，或住院后6个月内体重下降10%以上。

2.体质指数

体质指数（Body Mass Index，BMI）是一个与全身脂肪密切相关的指标，由体重千克数除以身高米数的平方计算得出。BMI可以用于衡量人体的肥胖和消瘦程度以及是否健康。我国BMI定义标准为：BMI＜18.5 kg／m2为体重过低（营养不良）、18.5 kg／m2≤BMI＜24.0 kg／m2为体重正常、24.0 kg／m2≤BMI＜28.0 kg／m2为超重，BMI≥28.0 kg／m2为肥胖。值得注意的是，BMI指标容易受到病人年龄、水肿和疾病严重程度等多种因素的影响，因此BMI可能无法反映身体营养状况的近期变化。(https://www.daowen.com)

3.营养评估量表

营养风险筛查（Nutritional Risk Screening，NRS）2002是目前多个指南推荐的住院病人营养风险筛查的首选工具。NRS2002量表包含了对营养状态、疾病炎症应激相关的代谢紊乱以及年龄三方面的评估。总分＜3分表示病人无营养风险；≥3分为低营养风险，≥5分为高营养风险，及时给予存在营养风险的病人营养干预，可以一定程度降低其出现不良临床结局的风险。

主观全面评价工具（Subjective Global Assessment，SGA）是一种已建立的营养评定工具，用于诊断营养不良。SGA由多个营养参数综合构成，包括体重历史、摄食量变化、胃肠道症状、运动能力、代谢压力程度、肌肉质量和皮下脂肪的损失以及体液的积累。SGA将营养状况分为三类，即营养良好、轻度至中度营养不良和严重营养不良。

微型营养评定（Mini Nutritional Assessment，MNA）可用于评估社区、老年住院病人和门诊病人、慢性病病人和外科病人的营养状况。MNA包括人体测量指标（身高、体重、体重变化、上臂围和腓肠肌围等）；整体评估（与医疗、活动能力和生活方式相关的项目）；饮食评估（与进餐次数、水分、食物及饮食习惯相关的项目）；主观评估（包括自我评估和他人评估）。MNA≥24分表示营养状况良好，17≤MNA≤23.5分表示存在营养不良的风险，MNA＜17分表示存在营养不良。

一项研究分析了临床常用的综合营养评估量表在脑卒中康复期病人中的适用性，并探讨其与人体测量法及实验室检查指标的相关性，结果显示营养风险筛查2002（NRS2002）、微型营养评估（MNA）、主观整体评估（SGA）3种量表评估法对脑卒中康复期病人营养状况的评估结果一致，其中NRS2002的适用性最好，SGA次之。研究者认为NRS2002的临床应用推广价值最大。