一、基本理论

一、基本理论

脑卒中偏瘫时，由大脑皮层支配的高级运动机能受到抑制，而由脊髓控制的运动因大脑损伤而释放，因此，可出现联合反应、共同运动、原始反射等。

（一）联合反应

脑卒中痉挛期，病人运动中常伴有联合反应、联带运动等病理模式。联合反应是在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现，由较低级运动控制中枢脊髓控制，一般在瘫痪恢复早期出现。根据两侧肢体运动是否相同又分为对称性和不对称性两种。上肢联合反应一般为对称性活动，下肢联合反应内收、外展为对称性，屈曲、伸展为相反性活动。（表4-2）

表4-2　联合反应

（二）共同运动

共同运动是脑损伤常见的一种肢体异常活动表现，一般在病人瘫痪恢复的中期出现。当病人活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都出现一种不可控制的共同活动，为部分性随意运动，有非随意运动成分，是脊髓控制的原始或低级运动，并形成特有的活动模式，这种模式称为共同运动。在用力时共同运动表现特别明显。共同运动在上肢和下肢均可表现为屈曲模式或伸展模式。（表4-3）

表4-3　共同运动

（三）原始反射

新生儿出生后具备许多运动反射，随着婴儿神经的发育及不断完善，在1岁以后大部分的原始反射被高位中枢所抑制而不能表现出来，逐渐消失。当脑部受损后，这些运动反射失去皮质控制时即被释放而再次出现，成为病理性反射。

1.同侧伸屈反射

是同侧肢体的单侧性反应。例如，刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢的屈曲反射。(https://www.daowen.com)

2.交叉伸屈反射

当肢体近端伸肌受刺激时，会发生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之，刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩。当屈肌协同抑制不足时，刺激髋或膝的屈肌不仅可以使身体同侧屈肌收缩加强，也可以使对侧髋、膝屈肌收缩加强。

3.屈曲回缩反射

远端屈肌的协同收缩，又称屈曲回缩反射。表现为刺激伸趾肌可以引起伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩以逃避刺激。上肢也有这种屈曲回缩反射，例如刺激屈指、屈腕肌时不仅引起屈腕肌和屈指肌的收缩，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性地收缩。屈肌收缩能牵拉拮抗肌（伸肌），引起对抗性伸肌反射。在病理状态下，正常的抑制作用减弱，这些相互对抗的反射会引起交替性的主动肌、拮抗肌张力亢进。

4.伤害性屈曲反射

当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。其反应的强度与刺激强度成正比。轻微刺激只引起局部反应，例如在仰卧位下肢伸直时如果轻触足底前部，会出现足趾屈曲和轻微的踝跖屈。随着刺激强度增大，反应逐渐向近端关节肌肉扩展，除了足趾和踝屈曲外，可以出现屈膝、屈髋，屈曲的速度也加快，甚至会出现对侧肢体的伸展。

5.紧张性颈反射（Tonic Neck Reflex，TNR）

由于颈关节和肌肉受到牵拉所引起的一种本体反射称为紧张性颈反射，表现形式有对称性紧张性颈反射（Symmetrical Tonic Neck Reflex，STNR）和非对称性紧张性颈反射（Asymmetrical Tonic Neck Reflex，ATNR），前者在颈屈曲、伸展时出现，后者由头的旋转或侧屈引起，前者两侧肢体产生同样运动，后者两侧肢体产生相反效果。

6.紧张性迷路反射（Tonic Labyrinthine Reflex，TLR）

迷路反射又称前庭反射，是由于头部空间位置改变所引发的，表现为仰卧位时上、下肢伸肌张力高，四肢容易伸展，头后仰、俯卧位时上、下肢屈肌张力高，四肢容易屈曲。可分为静态紧张性迷路反射和动态紧张性迷路反射。

7.紧张性腰反射（Tonic Lumbar Reflex，TLR）

身体上部对骨盆的关系位置改变所引发的紧张性反射称为紧张性腰反射，表现为躯干上部转向一侧时，同侧上肢屈曲、下肢伸展；对侧上肢伸展、下肢屈曲。