常用训练内容和操作要点
MRP治疗的主要原则是:①强化训练,包括诱发肌肉主动活动、提高肌肉协同控制能力、增强与功能有关的肌力和耐力;②保存软组织的长度和柔韧性,包括良肢位摆放、合理应用支具和电疗等;③预防废用性肌萎缩和不良的适应性运动行为;④控制肌肉痉挛,严重者可采用肉毒毒素注射。
(一)常用训练内容和步骤
该方法由7个部分组成,包括日常生活中的基本运动功能,即口面部功能、上肢功能、床边坐起、坐位平衡、站立与坐下、站立平衡、行走。治疗人员可以根据病人情况选择最适合病人的任何一部分开始治疗,每部分训练强调主观参与,告诉病人正常运动和运动缺失成分;反复练习运动缺失成分;不断纠正异常运动;在真实环境中学习,使其逐渐熟练。每一部分一般分为4个步骤进行:①描述正常的活动部分,并通过对作业的观察来分析缺失的基本成分和异常表现。②练习丧失的运动成分,包括解释、指示、练习加语言、视觉反馈及手法指导。③作业的练习,包括解释、指示、练习加语言、视觉反馈及手法指导,进行再评定,增加灵活性。④训练的转移,包括安排和坚持练习,练习中要自我监督,创造良好的学习环境,亲属和有关人员的参与等保证病人将所学的运动技能用于日常生活及各种环境,使学习能持久和深入。
具体训练方法如下:①上肢功能训练:诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力→维持肌肉长度,防止挛缩→诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制→将训练转移到日常生活中;②口面部功能训练:训练吞咽、面部活动,改善呼吸控制→将训练转移到日常生活中;③从仰卧到床边坐起训练:仰卧位转身训练→颈侧屈→从侧卧坐起训练将训练转移到日常生活中;④坐位平衡训练:训练移动重心时调整姿势→增加练习的复杂性→将训练转移到日常生活中;⑤站起与坐下训练:训练站起→训练坐下→增加站起与坐下练习的复杂性→将训练转移到日常生活中;⑥站立平衡训练:双腿负重训练→髋关节对线训练→膝关节控制训练→引发股四头肌收缩→训练重心转移时调整姿势→增加训练难度→将训练转移到日常生活中;⑦行走训练:站立期的训练→迈步期的训练→行走训练→增加训练难度→将训练转移到日常生活中。
(二)操作要点
1.确定目标
病人必须了解训练的目标并认识到其重要性,目标应该是短期的,在当日的练习中能够完成,要与长期目标相关联。制订目标难度要合理,既不要太高,病人达不到,使病人丧失信心,又不能太低,达不到训练的效果。要逐步增加动作的复杂性。反馈对运动控制极为重要,通过明确目标、视、听等反馈和指导,使病人能有效地运动及控制。
2.学习与日常生活功能相关的作业
不同的动作诱发的肌肉不同,不同肌肉之间的相互关系不同,肌肉收缩的长度不同,所需要的姿势调整也不一样,因此训练要模仿真正的生活中的动作,使训练与日常生活活动密切相关。
3.开放性和闭合性技术相结合
前者是指适用于环境变化的运动,后者是指没有环境变化所完成的运动。开放性技术对于增加病人的灵活性具有重要作用。
4.整体训练和分解训练相结合
训练过程中要注意限制不必要的肌肉过强收缩,以免出现异常代偿模式以及兴奋在中枢神经系统中扩散。(https://www.daowen.com)
5.增加病人的注意力
开始做动作时,病人有一定困难,此时需要增加病人的注意力,让病人知道他在做什么,注意力不集中会影响训练的有效性。不能给病人过多的信息,这样会分散病人的注意力。
6.指令要简洁明确
学习技巧可分为认知期、联想期和自由期3个阶段,不同阶段要给予不同指令。在学习早期口头和视觉指令是主要的,口头指令要直接明了,视觉口令对于引导及矫正运动以及调整姿势很重要。间断应用触觉刺激可以增强视觉指令,然而,持续的触觉刺激可以分散病人练习的注意力。
7.错误的练习
长期错误练习会妨碍功能恢复,长期用健侧代偿会导致“习惯性弃用”,同样妨碍病人功能恢复。
8.病人要参与
鼓励病人采取积极的态度,了解自己的主要问题,与正确训练进行比较,找出解决的对策。意念性练习(mental practice)可帮助某些病人学习特殊的运动,在病人不能进行主动收缩时也可进行。
9.训练安排
训练应该是持续的,从实际练习到意念性练习。由于医生的训练有时间限制,因此要为病人制订训练计划。训练的类型、时间和次数要根据病人的技能水平进而目标来确定。重复接近正常的动作对于运动的控制很重要,肌肉中等负荷运动对于增强肌力和心肺耐力是必要的。录像和照片可以给病人演示熟练的训练动作,在意念性练习中检查自己的动作。
10.疲劳的处理
如果病人出现疲劳,可能的原因有服用镇静剂或肺活量下降,动作难度太大,病人太费力,或动作太容易,病人产生疲劳或失去兴趣。训练中出现正常的疲劳时,可通过适当休息或让其练习另一种动作来消除,后者可能更有效,不同活动使用不同的肌肉,达到不同的目标,增加病人的兴趣。