二、治疗原理

目前一般认为，脑卒中恢复期运动功能的康复是一个运动再学习的过程。运动不仅仅是单方面地发布命令，传递命令，还必须有反馈系统进行调节，才能形成协调、精细的动作。当病人的运动中枢（伴有或不伴有感觉中枢）受到损伤后，运动的产生和调节能力都会受到不同程度的影响，有的病人的某些部位不能产生随意运动，有的病人则由于自身内部的反馈系统失常，产生出不协调的动作或表现为原始的异常运动模式。

针对以上情况，可以通过肌电生物反馈的方式，首先从人体外部建立起一个反馈通路（图4-17），通过反复学习根据外部信号调节自身运动的方法，使每个动作的正确运动程序逐渐在中枢神经系统中固化下来，最终达到不需外部设备就能完成预期动作的目的。

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图4-17　肌电生物反馈疗法对人体内部反馈系统的补充作用

肌电生物反馈技术同时又是一项心理治疗技术。它利用操作性条件化（operate conditioning）的学习程序原理，根据病人的实际情况，不断向病人提出新的要求，最大程度地鼓励病人对患肢的运动功能进行定向诱导及强化。操作性条件化最初在训练动物学习新技能的研究中被证实是一种有效的训练方法，使动物通过主动运动来操作某种物体（如走迷宫、压杠杆或逃离箱子），成功后立即获得奖赏。动物反应的大小有赖于奖赏或惩罚的程度，同时可作为其获得奖赏或逃避惩罚的“内驱力”的衡量标准。经过反复训练，动物便能学会解决问题的方法。这一方法应用于人同样要求病人主动参与到训练中来，按照指令收缩相应的肌肉，同时放松其拮抗肌。屏幕上所显示的肌电信号图形，作为视觉信号实时地反馈给病人，使病人随时能较精确地调整运动时肌肉的收缩，而且能为下一次运动制订适当的目标，使肌电信号图形的形态和大小逐渐趋于正常，从而使运动不断接近正常的模式。