二、治疗原理

运动想象作为一种新型的康复治疗技术，其本质是一种进行重复记忆的认知功能训练。假设运动控制系统中的信号传导可分为4个阶段：①运动中枢产生运动信号；②运动信号在神经纤维中传导；③运动信号激活并作用于相应的肌肉；④有意识或者无意识感觉反馈在肌肉收缩后被传入大脑，终止于躯体感觉皮质。这种信号流构成运动感觉传导闭环在运动的传出阶段，获得关于运动的潜在信息，但是明确排除了运动输出。大多学者认为任何个体在运动前中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图”的概念，假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”，在“运动想象”过程中可被强化和完善，因为想象涉及与实际运动同样的运动“流程图”。想象通过改善运动技巧形成过程中的协调模式，并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于学会或完成活动。运动想象疗法通过兴奋相同神经区域和强化运动神经元存储的程序性运动记忆以增强大脑皮质之间的联系，这种直接作用于中枢神经系统的刺激可以引起大脑皮质重塑。(https://www.daowen.com)

MI与实际运动涉及的脑区非常相似，包括皮质运动前区、辅助运动区、基地神经节、扣带回、顶叶皮层、小脑等。脑损伤病人尽管存在身体功能障碍，但运动“流程图”可能仍保存完整或部分存在。任何随意运动，总是在脑内先有运动意念，然后才有兴奋冲动传出直至出现运动。脑卒中不全偏瘫病人在运动时也总是先有运动意念，然后才有肌肉收缩和肢体运动，康复的作用之一是反复强化这一从大脑至肌群的正常运动模式，运动意念更能有效地促进这一正常运动传导通路的强化。早期应用运动想象可以增强感觉信息的输入，促进潜伏通路和休眠突触的活化，加速缺血半暗带的再灌注及脑血流的改善，降低神经功能的损害程度，配合其他治疗，可提高康复治疗效果，降低脑卒中的致残程度。对于完全瘫痪的病人，通过运动想象，可促使受损运动传通路的修复或重建，这也支持中枢神经损伤后有部分休眠状态的突触能苏醒并起到代偿作用的理论。较之被动活动肢体，运动想象可能更符合正常由大脑到肢体的兴奋传导模式，从而更能有效地促进正常运动反射弧的形成。