一、基础理论

一、基础理论

强制性运动疗法在最大程度地应用“脑的可塑性理论”前提下，逐渐将“习得性废用”改为“习得性使用”，充分调动脑的学习能力，加快运动能力的恢复。

（一）大脑可塑性理论

强制性使用运动疗法增加患肢使用的频率，避免习惯性废用，实现大脑结构的使用-依赖性功能重组。

（二）习得性废用假说

1.“习得性废用”形成

“习得性废用”理论是强制性使用运动疗法的理论基础，其理论来源于神经科学和行为心理学。中枢神经系统在受到严重损伤后会出现“休克”现象，由此导致运动神经元的抑制。这种休克不论是在脊髓（脊髓休克）还是大脑（皮层休克），都会使运动功能受到抑制。最初的失神经支配可以导致脊髓水平内神经元对刺激的反应性（兴奋性）降低，兴奋的阈值则明显增高。动物实验发现由于在神经休克期间，动物不能活动失神经支配的肢体，产生了条件性抑制该侧肢体的应用。动物在试图使用失神经支配的肢体时，常常出现疼痛或异常的运动模式，如平衡性差、拖步、容易摔倒等，而不能达到既定的目标（如拿取食物）。这一异常结果（负性反馈）进一步抑制了动物继续使用受伤侧肢体。而当利用未受损伤的健侧肢体时则能较好地代偿日常活动，达到既定的目的，从而强化了（正性反馈）非损伤侧肢体的使用。几个月后，随着神经休克缓解，神经功能开始恢复。此时，个体虽具备了使用受损伤肢体的潜能，但由于在损伤的急性期限制了对该侧肢体的使用，这种限制性使用的影响仍然存在，从而使个体难以主动或有目的地去使用该侧肢体。也就是说，动物在损伤的急性期学会了不去使用患侧肢体，即形成了“习得性废用”。动物实验证明，去神经支配前肢的废用是一个学习的过程或称为条件性抑制运动的习得性现象（learning phenomenon），其形成过程见图4-19。(https://www.daowen.com)

图4-19　“习得性废用”的形成模式图

2.矫正永久性“习得性废用”的方法

采用强制性使用运动治疗方法。其中，限制使用健侧肢体是使患侧肢体发挥正常功能的必要条件。在强制性使用患侧肢体数天或更长时间后，可以使“习得性废用”发生永久性逆转，其矫正过程见图4-20。

图4-20　“习得性废用”的矫正模式