三、分证论治
(一)心肺气虚证
心悸胸闷,咳喘气短,动则尤甚,吐痰清稀,神疲乏力,声低懒言,自汗,面色少华,舌淡苔白,或唇舌淡紫,脉弱或结、代。
治法:补益心肺。
方药:养心汤合补肺汤加减。黄芪、人参各15 g,远志、柏子仁、酸枣仁各12 g,当归、川芎、熟地黄、茯苓、茯神、五味子、半夏曲、桑白皮、紫菀各10 g,肉桂、甘草各6 g。
方中人参、黄芪益气,当归、川芎、熟地黄补血和血;茯苓、茯神、柏子仁、远志泄心热、宁心神;酸枣仁、五味子收敛心肺之气;半夏祛扰心之痰涎;桑白皮、紫菀祛痰而不伤正;肉桂引药达心经;甘草补中益气,调和诸药。可加用红景天、沙棘、刺五加等增强益气之功;兼心气不足,心血亏虚,见心动悸、脉结代者,可用炙甘草汤;兼心阴亏虚者,加用二冬(天冬、麦冬)、玄参滋养心阴;肺阴虚者,加生脉散或百合固金汤;自汗重者,可加防风、白术等;健脾和胃可加用山药、白术、焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)、陈皮、枳壳等。
(二)肺脾气虚证
胸闷,久咳不止,气短而喘,咳痰清稀,食欲不振,腹胀便溏,声低懒言,神疲乏力,或兼见面部虚浮,下肢肿,衄血,面色少华,舌淡,苔白滑,脉弱。
治法:补肺健脾。
方药:补中益气汤。黄芪18 g,人参、升麻、柴胡、白术、当归、陈皮各9 g,炙甘草6 g。
方中人参、黄芪、炙甘草补益肺气;升麻引阳明清气、柴胡引少阳清气上行;白术健脾;当归活血;陈皮理气,补而不腻。上药合用,可肺脾同调,元气得充,清阳得升。可加用红景天、沙棘、刺五加等增强益气之功;常加山药、薏苡仁甘淡益肺;五味子摄纳肺气;表虚自汗加浮小麦、大枣,或加制附片、龙骨、牡蛎以敛汗固卫;食少、腹胀、痰多者,加半夏、前胡;形寒、心悸者,加保元汤或黄芪建中汤温阳益气;健脾和胃可加用山药、白术、焦三仙、枳壳等;平常可服六君子丸或资生丸。
(三)气阴两虚证
咳嗽痰少或痰稀,咳声低弱,气短喘促,神疲乏力,形体瘦削,眩晕,五心烦热,失眠,健忘,耳鸣,视物不清,腰膝酸软,自汗或盗汗,口干少饮,皮肤干燥,大便秘结,小便短少,舌质红或淡,脉细弱。
治法:益气养阴。
方药:参芪地黄汤加减。党参、黄芪各20 g,地黄、怀山药、山茱萸各13 g,牡丹皮、泽泻、茯苓各9 g。
方中党参、黄芪益气,六味地黄丸滋补肾阴,共同组成益气养阴的代表方。若偏于气不足、劳则喘悸者,可用红参、高丽参、红景天、沙棘、刺五加等增强益气之功;若偏于阴亏虚、虚烦不寐者,可用西洋参、枸杞子、麦冬、沙参、酸枣仁、首乌藤等;若心动悸,脉结、代者,合用炙甘草汤;兼血虚者,合用当归补血汤、二至丸。
(四)心肾阳虚证
心悸怔忡,喘息,形寒肢冷,肢体浮肿,口淡不渴或渴喜热饮,小便不利,神疲乏力,腰膝酸冷,面色晦暗,唇甲青紫,可兼有神疲,乏力,气短症状,舌淡紫,苔白滑,脉弱。
治法:温补心肾。
方药:真武汤合五苓散加减。附子、干姜、桂枝各9 g,茯苓、白术、芍药、猪苓、泽泻各12 g。
方中附子、干姜、桂枝温心肾,暖脾土,通胸阳;茯苓、白术健脾利水;泽泻、猪苓利水消肿;芍药破结行水,并制约附子、桂枝、干姜之温燥。诸药相伍,温中有散,利中有化,心、脾、肾三脏并治,而解水泛之急。若水饮上凌心肺、胸闷气急、不得卧者,合用葶苈大枣泻肺汤;若经治疗,水肿消退不明显者,可加用活血化瘀药,如毛冬青、泽兰、益母草、丹参、红花、鸡血藤等;若以本虚为主,心肾阳虚突出,而水肿轻微者,可用参附汤合金匮肾气丸,温补心肾,益气强心、滋阴利水、攻补兼施。(https://www.daowen.com)
(五)气虚血瘀证
面色晦暗,唇甲青紫,指甲凹陷,身倦乏力,胸闷气短,气少懒言,手足心烧,疼痛如刺,常见于胸胁,痛处不移,皮肤干燥,甚则脱屑,舌淡暗或有瘀斑,脉沉涩。
治法:益气活血通络。
方药:四君子汤合血府逐瘀汤加减。人参、茯苓、白术、甘草、桃仁各12 g,红花、当归、生地黄、牛膝各9 g,川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡各6 g。
方中人参、茯苓、白术、甘草益气;桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀;当归、生地黄养血活血,使瘀去而正不伤;柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气,使气行血亦行。可根据患者虚实兼夹的不同情况加减化裁。兼血虚者,加熟地黄、枸杞子、制何首乌补血养血;兼阴虚者,去柴胡、枳壳、桔梗、川芎,加麦冬、玉竹、女贞子、墨旱莲等养阴生津;兼阳虚者,去柴胡、桔梗,酌加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天等温经助阳。
(六)痰湿阻滞证
形体肥胖,眩晕,神疲倦怠,多寐,头重昏蒙或伴视物旋转,胸闷泛恶,纳少痰多,月经延后或带下量多,色淡黏腻,舌胖,苔白腻,脉滑或弦滑。
治法:燥湿除痰。
方药:四君子汤合导痰汤加减。党参、茯苓、白术、半夏各9 g,橘红、茯苓、枳实、胆南星、甘草各6 g。
方中党参甘温扶脾养胃,补益中气;脾虚易生湿,白术苦温,能健脾燥湿,扶助运化,茯苓甘淡,助白术健脾利湿;胆南星燥湿化痰,祛风散结,枳实下气行痰;半夏功专燥湿祛痰,橘红下气消痰;炙甘草甘温,补中和胃,共奏健脾燥湿,行气化痰之功。痰多湿盛,合平胃散;湿浊甚者,加藿香、豆蔻、石菖蒲等;兼热加清利湿热之品,如龙胆、柴胡、栀子、金钱草、茵陈蒿、钩藤等;酌加猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿,通利小便;兼气滞者,加柴胡、香附、郁金等疏肝行气之品。
(七)湿热内蕴证
头目胀痛,耳鸣,面赤易怒,心烦而悸,胁肋胀痛,身热口苦,热势缠绵,午后高热,体倦身重,神志昏沉,胸脘痞满,不思饮食,大便黏腻不爽或溏泄,小便不利或黄赤,或黄疸等,舌苔黄腻,脉弦滑而数。
治法:清热利湿。
方药:龙胆泻肝汤或清中汤加减。龙胆、黄芩、山栀子、木通、车前子(包煎)、泽泻、柴胡、当归各9 g,生地黄18 g,生甘草6 g。
方中龙胆、黄芩、山栀子清肝胆湿热;泽泻、木通、车前子能够清下焦湿热,清热利水,使肝胆之火从小便排出;热易伤阴动血,生地黄清热凉血兼养阴,当归活血养血,合用补益阴血;肝喜调达,柴胡疏肝,使凉而不郁;甘草健脾且调和诸药。头痛头晕,加钩藤、菊花、夏枯草;出血,重用生地黄,加针对性止血药;目赤肿痛,加菊花、蝉蜕、木贼;湿盛热轻,去黄芩、生地黄,加滑石、薏苡仁;胁痛,加川楝子、延胡索,疏肝行气,开郁通络;生疮,阴囊肿痛等,去柴胡,加连翘、黄连、大黄;偏脾胃湿热者,可用清中汤加减。
(八)痰瘀互结证
肢体麻木、痿废,精神不振,眩晕,头痛,痛处不移,健忘,失眠,耳鸣,心悸,气短,胸闷多痰,口唇色紫,皮肤黯滞,舌质发暗,舌有紫斑或瘀点,苔白腻或黄腻,脉弦涩或细涩。
治法:理气化痰,活血化瘀。
方药:血府逐瘀汤合温胆汤加减。党参、丹参各15 g,半夏、橘红、茯苓、枳实、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地黄、石菖蒲、远志各9 g,甘草6 g。
方中用半夏、橘红、茯苓、枳实化痰祛湿;丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍活血行瘀;当归、生地黄补益阴血;石菖蒲、远志交通心肾;党参、甘草补气健脾以增强运化之力,有助于祛除痰湿之邪。诸药合用,标本兼治,痰浊化,瘀血散,脉络通则诸病除。兼热象者,加黄芩、栀子以清热泻火;痰热盛者,加天竺黄清化痰热;头晕、头痛,加钩藤、菊花、夏枯草平肝清热;头重眩晕,肢体麻木等,加天麻、钩藤、地龙等;胸脘呕恶,加竹茹、生姜;酌加健脾益气之品,使痰瘀去而正不伤。