甲状腺毒症表现
1.高代谢综合征：甲状腺激素促进三大营养素蛋白质、葡萄糖和脂肪分解代谢增强，新陈代谢加速，产热增加。患者常怕热多汗、低热（危象时可有高热）、消瘦、乏力。甲状腺激素一方面加速糖氧化和利用，另一方面促进肠道糖吸收、肝糖分解，可致糖耐量异常或加重糖尿病。蛋白质和脂肪分解加速致负氮平衡、体重下降。
2.精神神经系统：升高的甲状腺激素对神经系统的直接作用使交感神经兴奋性增高，同时对儿茶酚胺的敏感性增强。患者多言好动、紧张焦虑、易激动、失眠、注意力不集中等。严重者出现幻觉、躁狂。可有舌或手细震颤。腱反射活跃，深反射恢复期时间缩短。
淡漠型甲亢（Apathetic Hyperthyroidism）是甲亢的一种特殊类型表现，多见于老年人，没有甲亢典型的临床表现。厌食、乏力、抑郁淡漠、心悸、消瘦、呈恶病质状态，严重时神志模糊，甚至昏迷。常无甲状腺肿大。患者因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，因抑郁淡漠被误诊为抑郁症。
3.心血管系统：以高动力循环（Hyperdynamic Circulation）为特征。患者多为持续性心悸，觉心跳有力。严重时气短、不能平卧，出现心力衰竭的表现。心脏增大，听诊心率快、第一心音亢进、心律失常，可闻及收缩期杂音。心律失常以窦性心动过速、房性早搏为主，其次为阵发性或持续性心房颤动， 也可为室性或交界性早搏，偶见房室传导阻滞。收缩压升高明显导致脉压增大，有时可出现周围血管征如毛细血管搏动、水冲脉等。
甲状腺毒症性心脏病（Thyrotoxic Heart Disease）是甲亢的一种特殊临床表现。通过以下表现可以诊断：①甲亢诊断明确，往往病程长且没有得到良好控制。②伴有下列心脏病表现之一：a.严重心律失常，包括持续性或阵发性心房颤动、心房扑动、频发心房早搏、频发心室早搏、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞等。b.心力衰竭。c.心脏扩大。d.心绞痛或心肌梗死。③除外其他原因引起的心脏病，如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病等。④甲亢控制后心脏表现有所改善或恢复正常。甲状腺毒症导致的心力衰竭属高动力高排出量性，常于心律失常后发生或加重。老年人或原有缺血性心脏病者合并GD时，多表现为顽固性心房纤颤和心脏泵衰竭，甲亢控制后心脏功能虽可改善，但因原有疾病的存在而不能恢复正常。
4.消化系统：由于分解代谢增强，代谢增快，多数患者表现为食欲亢进、多食易饥，极少数出现厌食甚至恶病质（淡漠型甲亢），肠蠕动加快，溏便，便次增加。可出现肝功能异常，转氨酶升高，偶伴黄疸。
甲状腺毒症性肝损伤主要与以下原因有关：高浓度甲状腺激素对肝细胞的直接毒性作用；肝小叶中心区域的细胞供氧量严重不足；甲亢心脏病、心力衰竭引起肝瘀血；肝内正常压力稳态破坏，导致肝萎缩。具备以下条件可以考虑诊断：①甲亢。②满足下列一项以上肝功能或形态异常：a.ALT以及AST升高。b.ALP升高。c.GGT升高。d.TBiL 和（或）DBiL升高。e.总蛋白或（和）白蛋白下降。f.肝肿大。③排除其他肝脏疾病，例如自身免疫性肝病、药物损伤、病毒性肝炎、脂肪肝、肝脏肿瘤等。④甲亢规范治疗，有效控制后，肝功能恢复正常，肝肿大有所改善[65]。
5.肌肉系统：甲状腺毒症性周期性瘫痪（Thyrotoxic Periodic Paralysis，TPP）主要见于亚洲年轻男性患者[66]。常在饱餐、高糖饮食、运动等之后发生。在久坐后或睡眠中发生四肢瘫痪，主要累及下肢，不能站立或行走，但是意识清楚、无二便失禁。发作期常伴低钾血症，此与血清钾向细胞内转移有关。补钾治疗，症状可缓解。也有血钾正常的TPP。TPP呈自限性，甲亢控制后可以自愈。急性甲亢性肌病于数周内出现吞咽困难和呼吸肌麻痹，是危及生命的急症。慢性甲亢性肌病为进行性肌无力，久之伴肌萎缩。主要累及上肢、下肢的近端肌群，例如肩、髋部肌群；部分累及远端肌群，表现为梳头、蹲起、上楼梯困难。新斯的明试验无反应。需要注意的是GD可伴发重症肌无力，同属自身免疫反应，同时GD也能导致胸腺增大，甲亢控制后胸腺增大消失[67]。(https://www.daowen.com)
6.骨骼系统：骨骼代谢和骨胶原更新加速，尿钙磷、羟脯氨酸等排出增多，导致骨量减少、骨质疏松，偶尔会出现病理性骨折，老年人更容易发生。甲状腺毒症导致的骨量减少，可能随着甲亢治疗的好转，对年轻人来说骨密度可能恢复正常。严重的甲状腺毒症患者也可能有高钙血症，碱性磷酸酶和骨钙素升高。
7.造血系统：可有白细胞总数降低，主要是中性粒细胞数量降低，淋巴细胞相对增加，单核细胞和嗜酸细胞增加。脾脏和胸腺可增大，但是淋巴结正常。红细胞生成素升高导致红细胞数量增加，因为血容量增加，所以，红细胞比容正常。GD患者可以伴有恶性贫血，抗胃壁细胞抗体阳性。血小板数量正常，凝血机制正常。甲状腺毒症增加华法林的敏感性，甲亢伴心房颤动的患者，应用抗凝药物华法林要注意减量。GD可以合并自身免疫性血小板减少症。
8.生殖系统：青春期前起病可延缓性成熟，青春期后起病可影响生殖功能。女性月经周期紊乱，经量减少甚至闭经。生殖能力下降，如果怀孕增加流产风险。男性可出现阳痿，勃起功能障碍，偶见乳腺发育，此与雄激素转换为雌激素增多有关。甲状腺激素增多作用肝脏合成性激素结合球蛋白，导致结合型雄激素和双氢睾酮水平增加，但游离激素水平正常或暂时下降。
9.皮肤、毛发及肢端表现：皮肤温暖湿润，光滑细腻，手掌潮红。部分患者色素减退，出现白癜风，白癜风是自身免疫病，常和自身免疫性甲状腺疾病合并存在。头发细而脆，易脱落，偶有斑秃。少数甲脱离或伴指端粗厚。
10.眼部表现：包括两种。一种是与自身免疫反应有关，将在下文和专章叙述。另一种与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，常见的眼征有：①轻度突眼（突眼度在18mm以内）。②上眼睑挛缩，眼裂增宽（Dalrymple征）。③上眼睑移动滞缓（Von Graefe征）：眼睛向下看时上眼睑不能及时随眼球向下移动，看到白色巩膜。④瞬目减少和凝视（Stellwag征）。⑤向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）。⑥两眼内聚减退或不能（Mobius征）。
11.甲状腺危象（Thyroid Crisis）：也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的表现，威胁生命，死亡率可达8%～25%。主要诱因为感染、应激（包括急性创伤、脑血管意外等），未控制好的患者突然中断抗甲状腺药物，在未发现或是未充分治疗的甲状腺毒症患者进行非甲状腺手术，偶尔发生于131I治疗后。临床表现为原有甲亢症状的加重，高热、大汗、心悸、呕吐、腹泻、烦躁，甚而谵妄，严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷等。死亡原因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿及严重水、电解质代谢紊乱。
甲亢患者若伴有任何系统的失代偿表现，均应高度怀疑甲状腺危象。目前指南推荐采用Burch-Wartofsky（BWPS）量表评分诊断甲状腺危象（表19-4）。总分≥45为甲状腺危象，25～44分为甲状腺危象前期，＜25分为甲状腺危象可能性小[68]。