GD特征性的临床表现

1.Graves眼病（Graves’Ophthalmopathy，GO）：也称Graves眼眶病（Graves’Orbitopathy， GO），甲状腺相关性眼（眶）病（Thyroid-Associated Ophthalmopathy，TAO）。GO与GD密切相关，是GD甲状腺外自身免疫异常的表现之一。甲亢与GO两者可同时发生、先后发生；约5% GO不伴甲亢，称为甲状腺功能“正常”的Graves眼病（Euthyroid Graves’Ophthalmopathy，EGO）。

2.胫前黏液性水肿（Pretibial Myxedema）：是GD特异性浸润性皮肤病变（Infiltrative Dermopathy），属自身免疫病，常和浸润性突眼伴发。发生率低于5%，白种人多见。目前认为甲状腺自身抗原（例如TSHR）的异位表达或者在皮损区域存在交叉反应性抗原是胫前黏液性水肿的发病机制。多见于小腿胫前，偶见于足背和膝部，也可见于上肢或其他部位，呈对称性。特征性的表现初期为非凹陷性水肿，色素沉着呈暗紫红色，继而形成单个结节或斑块，然后逐渐融合，最后皮肤粗厚，呈树皮状，覆以灰色或黑色疣状物，呈象皮样外观 （图19-4）。

表19-4　 甲状腺危象诊断评分量表a(https://www.daowen.com)

注：a.引自： ATA2016指南。
b.华氏度：99.0～99.9 （5）， 100.0～100.9 （10）， 101.0～101.9 （15）， 102.0～102.9 （20）， 103.0～103.9 （25）， ≥104.2（30）。

3.甲状腺指端粗厚（Thyroid Acropachy）：罕见。是GD特征性皮肤表现，指端粗厚与TRAb密切相关。临床特点是最后一节手指和脚趾组织肿胀，呈杵状指，表面皮肤常变色增厚（图19-5）。指端粗厚可以没有任何症状，常被忽视。显微镜下可观察到糖胺聚糖沉积，骨膜下新骨形成。发病机制与胫前黏液性水肿和GO相似。