（九）治疗后随访

口服131I后，一般在2～3周后逐渐出现效果，甲状腺功能的检查和甲亢临床症状缓解，甲状腺体积缩小，随后症状逐渐消失。甲状腺体积缩小或恢复正常是131I治疗的有效指标。131I治疗甲亢缓解率较高，但甲状腺过大、过硬或伴有结节者，往往需多次治疗才能缓解。131I剂量越大，一次性缓解率越高，早期甲减发生率也随之增高。治疗后随访是131I治疗甲亢非常重要的环节。轻中度甲亢且无严重合并症者，可在治疗后1～3个月内随访，初步评价疗效；病情较重者或临床表现发生较大变化者应视需要密切观察。治疗后6个月应常规复诊，如确定已完全缓解，随访间隔时间可延长，建议至少每年随访复查1次[4]。

大多数患者在接受放射碘治疗后 4～8 周内甲状腺功能的检查和临床症状可恢复正常。甲状腺功能减退症在治疗后 4 周开始出现，但最常见是发生于治疗后的 2～6个月内，应根据甲状腺功能检查、临床症状和体格检查决定甲状腺激素替代治疗的时机和给予剂量。开始甲状腺激素替代治疗后，应根据甲状腺激素水平调整剂量。由于存在未被抑制的残余的甲状腺功能，所给予的剂量要比典型的完全替代剂量略小，以利于甲功的恢复。少数患者甲减发生后，经过短时期的甲状腺素治疗后可再次转为甲亢。一些患者血清甲状腺激素恢复正常，但TSH水平长时间处于抑制状态，有些可长达数月或1～2年。这些患者应定期随访，大多数患者最终的转归是TSH水平恢复正常，少数患者甲亢复发。对于毒性弥漫性甲状腺肿患者突眼处于活动性期的，应尽量避免甲减的发生，可在甲状腺功能正常后给予少量左甲状腺素治疗，并定期检测甲状腺激素水平。(https://www.daowen.com)

随访内容：①患者症状和体征。②实验室检查，FT3、FT4、TSH，必要时可以检测TPOAb、TgAb和TRAb等。③伴有并发症的甲亢，应注意评价并发症异常指标治疗后的变化，相关疾病症状、体征的控制情况等。

对于131I治疗3～6个月后随访证实甲亢病情未缓解或仅部分缓解的患者，根据病情需要可考虑进行再次131I治疗，建议与初次治疗时间间隔3～6个月。再次治疗时，对无效或加重的患者可适当增加131I剂量；对有好转而未完全缓解的患者应适当减少剂量[24]。少数甲状腺质量较大、质地较硬的患者需经多次131I治疗后才能达到临床完全缓解。