131I治疗后的处理

131I治疗后患者的甲亢病情不会立即缓解，一般治疗后2～3周开始病情缓解。约1/4的患者的甲亢病情可在治疗后加重，这是由于甲状腺细胞被破坏后导致其内的甲状腺激素进入血液，使血液中的甲状腺激素水平升高所致，这种情况一般持续1～2周后逐渐缓解。

131I治疗的反应分为早期反应和晚期反应。早期反应发生在服131I后数日或几周以内，主要包括消化道症状、放射性甲状腺炎、放射性涎腺炎、甲状腺危象等。晚期反应发生在服131I后数月或数年以后，主要包括131I对造血系统的抑制、131I对肝脏功能的损伤、131I对生殖系统的影响等。

1.早期反应及处理：(https://www.daowen.com)

（1）消化道症状：服131I后数日或几周内可能发生恶心、呕吐、厌食、胃痛或大便次数增多。一般和131I对胃肠道的刺激或131I破坏甲状腺后一过性大量甲状腺激素释放有关，其发生率随着服用剂量的增加而增加，而且与患者是否有胃肠道的基础疾病有关系，部分甲亢患者合并有慢性胃炎，尤其是老年患者较多见。可以对症口服胃黏膜保护剂、抑酸剂等药物。

（2）放射性甲状腺炎和放射性涎腺炎：服用131I剂量较大时可能出现，甲状腺和（或）涎腺部位的红、肿、热、痛。处理方法，使用肾上腺糖皮质激素治疗放射性甲状腺炎和放射性涎腺炎有效，必要时给予氢化可的松或甲基泼尼松龙静脉点滴。另外，含服酸性食物（如话梅）可以促进涎腺中131I的排出，降低放射性涎腺炎的发生率。服用131I后短时间内甲状腺激素一过性大量释放入血。导致心悸、乏力、多汗、手颤等高代谢症状一过性加重，处理方法，可以将控制心率等对症药物适当加量。

（3）全身反应：如乏力、头晕、皮肤瘙痒等，全身反应很少出现。

（4）甲状腺毒症危象：甲状腺危象是最为严重的早期反应。此处需要强调的是，对于重度甲亢的患者，为了预防甲状腺危象，应该先给予抗甲状腺药物治疗1～2个月，使甲状腺内激素储量减少，使得131I治疗后不会有过量的甲状腺激素释放入血，避免甲状腺危象。为了避免甲亢危象的发生，在131I治疗前给予抗甲状腺药物的预治疗，将患者的甲状腺激素降至正常值或轻中度高于正常值范围。

2.晚期反应及处理：131I对造血系统、生殖系统、肝脏功能的影响，以及致癌性等。以上各点都曾经是医生和患者所担心的，但是从近70年的循证资料中可以发现，上述的担心是没有必要的，因为与抗甲状腺药物治疗甲亢和手术治疗甲亢比较，131I治疗甲亢并没有加重对造血系统、生殖系统、肝脏功能的影响，也没有增加肿瘤的发生率。因此，131I是治疗甲亢的一种安全、有效、低毒副作用的药物。