临床活动度和严重度评估
对GO患者评估眼病的活动度和严重度是选择合适治疗方案的基础。GO的活动度分为活动性或非活动性疾病。根据严重度可分为轻度、中度、重度以及威胁视力的GO。
1.疾病活动度：Graves眼病患者的分类要根据是否具有活动性或非活动性疾病，这是创建治疗计划的重要因素，因为活动性（炎性）疾病的患者免疫抑制治疗可能更有效。临床活动评分表（CAS）是评估Graves眼病疾病活动度的有效工具，在日常临床实践中即可进行，计算简单方便。Mouritis等首次针对GO 活动性的评判提出一个评分标准，并将其应用于疗效评估[28]。
（1）疼痛：①眼球或球后的疼痛感或压迫感。②眼球左右上下运动感疼痛。
（2）充血：①眼睑的充血。②眼结膜的弥漫性充血。
（3）水肿：①球结膜水肿。②眼阜水肿。③眼睑水肿。
（4）下面3项随访的项目：①1～3 个月内眼突度增加2mm 以上。② 1～3 个月内在斯内伦视力表上视敏度下降1行或以上。③1～3个月内眼球运动在任何一个方向上的下降≥8°。
以上每个症状对应一个分值，共10分，达到4分及以上提示活动性GO，对糖皮质激素治疗有效性的阳性预测值达80%，阴性预测值为64%[28]。由来自美国、欧洲、亚洲、拉丁美洲等18个成员组成的特别委员会将其简化到7项未包括需要随访项目 （表26-1），目前被各大诊治指南所认可推荐。CAS评分基本上反映了眼部炎症，达到或超过3项时，提示Graves眼病处于活动期。(https://www.daowen.com)
表26-1 GO活动性评估（CAS评分）[25]
注：非活动性GO=CAS＜3；*活动性GO=CAS≥3。
2.疾病严重度：确定疾病的严重性及眼部功能障碍或受累程度，能帮助医生选择正确的治疗方式。虽然GO严重度和活动度可以同时达到峰值，但是通常两者不是一致的，其中活动度的峰值通常出现在疾病最严重的表现前。Werner于1969年提出Graves眼病眼部改变的分级，1977年进行了修改。Van Dyke于1981年为方便记忆，将第一个英文字母缩写成NOSPECS（表26-2），0和1级眼部临床表现较轻，为非浸润性（NO，non-Infiltration），2～6级伴有更严重的眼部侵犯，为浸润性（SPECS，Infiltration）。Werner将每一级再分为无（0）、轻度（a）、中度（b）和重度（c）。Werner分级法应用较广泛，但是该分级没有显示患者的具体受累情况，不能用来评估疾病活动性及进展情况，也无法评估对治疗的反应。
EUGOGO依据突眼度、复视和视神经损伤三方面指标将眼病严重程度分为轻度、中至重度和威胁视力的程度（非常严重）（表26-3）[25]。此评估包括眼睑回缩（＜2mm是轻度）和眼球突出的定量评估（＜3mm是轻度）。轻度疾病的其他特征包括短暂性或无复视，以及润滑剂可改善的角膜暴露。复视评分：1 =间歇性（即当劳累或行走时存在）； 2 =非持续性的（即仅在长期凝视时存在）； 3 =持续性（描述与此症状引起的丧失工作能力的程度）。检查角膜是否出现角膜炎或溃疡，并评估视神经受累（如果怀疑视神经压迫，检查最佳矫正视力、色觉、视盘，相对性瞳孔传导障碍和视野）来确定眼病是否会对视力造成威胁。疾病严重程度的其他定量测量包括睑裂宽度、是否存在眼睑或结膜的肿胀、眼睑或结膜是否缺损、是否存在眼睑红斑，以及眼肌参与的屈光度的测量[1，25]。任何患有Graves眼病的患者，当突然发生不明原因的视力减退、色觉变化、眼球半脱位、角膜不透明、视盘肿胀或眼睑闭合不全角膜暴露，均需尽快到眼科就诊。
Dolman针对GO临床严重程度和活动性又建立了 VISA 分级方法[29]。VISA代表基于重要程度（检查先后顺序和治疗优先度）降序排列的如下4方面症状体征的英文首字母：视觉（Vision，V）、炎症（Inflammation，I）、斜视（Strabismus，S）和外观（Appearance，A）。VISA分级法综合了客观与主观双方面的表现兼顾眼病严重度和炎症活动度，有助于指导GO整体管理，在北美应用较广泛，而欧洲仍以EUGOGO严重度分级和CAS评分为指导[25]。VISA分级见表26-4。