（二）基础治疗

1.控制危险因素：很多危险因素均增加眼病的严重程度，如年龄、性别、吸烟、治疗前游离甲状腺素水平以及TRAb等，这些危险因素中，吸烟对于突眼严重程度的影响最容易控制。对于未行治疗的GD患者，吸烟能增加患者突眼的严重程度，导致重度GO比例明显增加，使免疫抑制剂治疗及外照射治疗的疗效显著降低，戒烟后疗效改善；吸烟使131I治疗甲亢的眼病发病率及恶化风险增加。因此，指南推荐GO患者应戒烟，包括避免二手烟，必要时寻求专业的戒烟治疗。治疗前高甲状腺激素水平（治疗前血清高T3水平≥325ng/dL或≥5nmol/L），治疗前高TRAb水平（＞50%TBII抑制或TRAb＞8.8IU/L），放射碘治疗后甲减以及在某些患者中应用同位素治疗甲亢均是GO的危险因素[33]。

2.甲亢治疗方案的选择：大量证据显示，甲亢和甲减均是GO发生和加重的危险因素，甲状腺功能恢复正常并维持稳定会伴随GO病情的改善及平稳；抗甲状腺药物和手术治疗不影响GO病程；同位素治疗对GO发病或恶化有较小但明确影响，尤其是吸烟或重症甲亢患者，糖皮质激素治疗有预防作用。

各学会的相关诊治指南均推荐所有GO患者需稳定维持甲状腺功能正常状态，同时需预防或及时发现和处理甲亢治疗过程中出现的甲减[33]。对于尚未发生眼病的GD患者，抗甲状腺药物、放射碘或甲状腺手术3种治疗方案对GO发病风险一致，均可作为治疗选择。但对于吸烟或TRAb水平高等GO发病或恶化高危患者，选择同位素治疗甲亢时联合应用短疗程、低剂量（每千克体重0.3～0.5mg/d）泼尼松口服可预防同位素治疗对GO的不良影响。目前多采用小剂量泼尼松30mg/d，于放射碘治疗后1～3d起始，6～8周内逐渐减量停用，这样的同位素与糖皮质激素合并治疗方案[33]。(https://www.daowen.com)

没有任何糖皮质激素应用禁忌证的情况下，EUGOGO指南建议伴有轻度活动期GO的甲亢患者行RAI治疗时，即使没有GO加重的危险因素，也应该应用糖皮质激素[25]，如果存在GO加重的危险因素则强烈推荐应用放射碘治疗时合用糖皮质激素。而活动期、中重度或威胁视力的GO患者避免放射碘治疗。对于这类患者可首选手术或抗甲状腺药物治疗。对于非活动期GO患者，放射碘治疗时可不合用糖皮质激素，但是，在一些活动性风险高的情况下（TRAb水平高、CAS≥1以及吸烟）应考虑加用激素预防眼病加重。同位素治疗后未能及时评估、纠正的甲减与GO加重和复发风险增加相关，应注意防治。甲状腺切除是否有利于GO治疗，仍不确定。手术切除甲状腺和眼部共享抗原与自身免疫T淋巴细胞，可能对疾病有好处。甲状腺全切术后给予RAI可以使甲状腺组织完全消融，与单纯的手术相比全甲状腺消融与GO病情改善更相关。GO患者甲亢的最佳治疗方法仍是难题，内分泌医生应依据患者的年龄、危险因素、眼睛受累程度等，并结合患者期望制定方案。

3.眼局部治疗：炎症和干眼是GO的常见症状，泪腺功能障碍和泪液渗透压升高加重干眼，严重影响生活质量。研究证实全程使用无防腐剂并具有维持渗透压作用的人工泪液具有良好的保护作用，夜间加用保护作用更强的凝胶或软膏，防止角膜暴露。对于眼角膜严重暴露的患者，特别是醒来后眼干症状明显的患者，可用胶带闭合眼睑或覆盖湿房。若角膜不适时可使用护眼镜，特别是在多尘多风的天气。2%的胍乙啶溶液对大多数人可以有效减轻上眼睑回缩。戴太阳镜减轻畏光、凝视症状，也有助于减轻患者社会心理负担。睡眠时将枕头垫高可以有效预防眼睑水肿。