疗效的动态评估

AJCC / UICC TNM分期及复发风险分层系统有助于预测肿瘤相关死亡及复发风险，从而指导后续的131I治疗及TSH抑制治疗方案的实施。但是该分期及分层系统基于的是术前、术中及术后短期内获得的实时临床病理特征资料而进行的单时点静态评估。然而，伴随疾病病情的自然变化及其对后续治疗措施所做出的不同反应，患者的复发及肿瘤相关死亡风险随时间不断地发生改变。因此，很多学者建议建立连续动态危险度评估模式，根据随访过程中获得的新数据实时调整DTC的分期及复发危险度分层，修订后续的随访和治疗方案。

2010年，Tuttle等[33]学者首次根据甲状腺全切术及首次131I治疗后随访过程中获得的包括临床病理特征、血清学（Tg、TgAb）及影像学（颈部超声、胸部CT及诊断性131I全身显像等）资料在内的所有随访数据对患者当时的疾病状态进行评估，并将首次提出131I治疗后的疗效评估，经Vaisman等[34]的完善和修订，划化为4级，即“疗效满意”（Excellent Response，ER）“疗效不确切”（Indeterminate Response，IDR）“疗效不满意（血清学）”（Biochemical Incomplete Response，BIR）“疗效不满意（影像学）”（Structural Incomplete Response，SIR），且可用于描述初始治疗后任一时间点的临床转归情况。其中，“ER”是指无疾病存在的临床、血清学及影像学证据；“IDR”是指血清学或影像学存在非特异性改变，但不能明确其良恶性；“BIR”是指异常的血清Tg水平或TgAb水平呈上升趋势，但无明确病灶存在；“SIR”则是指影像学检查可见明确的局部或远处转移癌灶存在（表48-2）。2015年ATA指南已将上述4种治疗反应纳入作为初始治疗后的动态危险度评估标准，用以随访过程中实时监测疾病转归情况，从而及时调整DTC的分期及复发危险度分层，修订后续的随访和治疗方案，并对不同治疗反应DTC患者的预后情况及后续治疗方案给出了具体的随访及监测指导（表48-1）。(https://www.daowen.com)

表48-2　DTC患者经初次治疗后不同治疗反应的预后评估及后续治疗方案