Tg（+）131I（-）患者的处理

Tg（+）131I（-）是指甲状腺已完全清除，随访中发现刺激性Tg（Stimulated Tg，sTg）可疑升高或呈升高趋势，但131I全身显像未发现转移病灶者。在治疗反应评估中Tg（+）131I（-）属于血清学疗效不满意，其中将有20%的患者在随访过程中出现结构性病变达到影像学疗效不满意的状态，目前对其治疗及随访策略极富争议。根据不同方法刺激下的sTg升高的水平将此类患者分为两类：(https://www.daowen.com)

（1）停服L-T4所致的sTg＜10ng/mL或应用rhTSH所致的sTg＜5ng/mL。此类患者建议继续TSH抑制治疗，并密切随访。

（2）停服L-T4所致的sTg＞10ng/mL或应用rhTSH所致的sTg＞5ng/mL或Tg水平持续升高。对于该部分患者，推荐行18F-FDG PET /CT进一步明确病灶或直接行100～200mCi的经验性131I治疗。若经验性131I治疗后RxWBS发现靶病灶且病灶经131I治疗后显著缩小或减少，则重复行131I治疗直至病灶被清除或治疗无效。若RxWBS仍为阴性结果，将其归为放射碘难治性DTC的范畴，需终止其131I治疗，选择化学或靶向治疗、外放射治疗等其他治疗方法。