THST的循证之路

20世纪90年代之前有关TSH抑制治疗的研究，以病例报道和小规模临床观察为主，观察对象主要为发生远隔转移的甲状腺癌患者，TSH抑制程度没有精细量化，关注的重点只在于THST的疗效而非副作用，可见这一阶段处于THST的经验医学阶段。(https://www.daowen.com)

1994年，两名美国内分泌科医生Mazzaferri和Jhiang在JAMA上发表了具有里程碑意义的一项研究结果，这项包括1 355例DTC患者、随访达30年。结果显示这些患者10年、20年和30年的生存率分别为91%、83%和76%，共有289例出现了肿瘤复发，术后应用甲状腺激素治疗显著降低了DTC患者复发和转移率。THST不仅仅可以使已发生远隔转移的患者受益，还可使DTC患者在减少肿瘤进展风险方面获益[14]。至今为止该研究仍然是DTC患者广泛接受THST最重要的循证医学证据之一。20世纪90年代后期随着超敏TSH检测方法的发展和普及，大量研究者开始探讨TSH的抑制目标即获益切点值，同期也开始关注THST的副作用。发表于1996年的一项回顾性临床研究[15]证实，TSH维持在较低水平的DTC患者与TSH水平在正常范围或者正常低限的患者相比，其无复发生存率更高。同时期，已有研究指出超大剂量的甲状腺素实际上是有害的，主要是导致绝经后妇女骨质的流失[16]以及增加老年患者罹患心房纤颤的风险 [17]。