血清Tg水平敏感性和特异性的诊断切点

2015年美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）指南明确指出定期随访颈部超声及检测血清Tg水平是监测DTC治疗后有无复发和转移的最主要手段和方法。最新一代Tg免疫检测法其灵敏度达到≤0.1ng/mL，被认为是敏感的Tg检测方法[6]。目前许多国外实验室Tg检测方法的灵敏度均＜0.1ng/mL，大部分临床研究数据均来源于这一方法。2015年ATA指南认为敏感的Tg检测方法与传统方法比较，能更早发现复发病灶，且没有必要测定TSH刺激时Tg水平，因为使用该方法时TSH抑制下Tg＞0.2ng/mL与TSH刺激时Tg＞1～2ng/mL对病情的预测价值相当。采用敏感的Tg测定方法不仅可以避免医源性甲减、减少医疗经济负担，还能够较早发现复发病灶和或转移病灶，进而使患者早期得到治疗。尽管如此，由于相关性研究数据有限，目前还没有更多证据能够表明其可以改善预后。(https://www.daowen.com)

第二代Tg检测方法（灵敏度为0.005ng/mL，Tg-ICMA）以0.15ng/mL为临界值，其对残留病灶或潜在复发性病灶的阴性预测价值为98.6%，特异度可达91%[10]。2007年，Schlumberger等在一项前瞻性研究中发现，当提高Tg检测方法灵敏度时会降低其特异度，ROC曲线表明TSH抑制时Tg为0.2～0.3ng/mL对于发现持续性存在病灶的敏感度和特异性最佳。因此，接受甲状腺激激素抑制治疗的DTC患者采用敏感的Tg检测方法时，如血清Tg＜0.2～0.3ng/mL，建议每年定期进行TSH抑制状态下Tg检测和颈部超声检查，就足以早期发现肿瘤复发病灶和（或）转移病灶，而不需要检测rhTSH刺激下血清Tg水平。然而，rhTSH刺激可能有助于早期识别基础血清Tg＞0.2～0.3ng/mL且rhTSH刺激后＞0.15～2ng/mL DTC患者是否存在持续性病灶。