颈部淋巴结细针穿刺活检冲洗液Tg检测（FNA-Tg）的临床应用

近年来，国外报道颈部淋巴结细针穿刺活检冲洗液Tg检测（FNA-Tg）可提高对甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴结的鉴别及诊断能力。Tg在正常淋巴结组织中含量极低，等同于血清Tg水平。分化型甲状腺癌的颈部淋巴结转移率为4.1%～42.6%[24]。颈部淋巴结转移灶的出现，不仅关系到治疗策略的选择，还严重影响治疗效果及预后，因此对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移灶的准确诊断显得尤为重要[25]。目前，对颈部淋巴结的检查首选超声，但其鉴别良恶性能力尚显不足。因此，超声引导下细针穿刺活检细胞学检查（Fine Needle Aspiration Cytology，FNAC）备受推崇[26]。然而，据报道FNAC因受取材量及病理诊断医生经验等限制，常常有20%～25%的诊断不确定性或假阴性结果。采用穿刺活检样本冲洗液进行Tg水平的检测对颈部异常淋巴结进行鉴别成为提高诊断准确率新技术。

表50-1　Tg随访在DTC患者手术及131I清甲治疗后治疗效果分类中的临床意义

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注：NED表示患者在随访中没有疾病的证据；*在TgAb阴性情况下；该表格是基于ATA指南推荐。

FNA-Tg作为甲状腺癌颈部转移淋巴结FNAC的一种附加诊断手段，其操作简便、经济、准确，在一定程度上还可避免病理诊断的主观性。Jeon与Holmes等[27]证实FNA-Tg对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移灶的鉴别是一种有效、可靠的检查手段。此外，Moon等还提出以1.0ng/mL作为最佳诊断切点值。研究发现应用FNA-Tg检测技术可将甲状腺癌颈部转移淋巴结诊断准确率由之前89.1%提高至96.7%[28]，即显著提高FNAC对甲状腺癌颈部转移淋巴结的诊断准确率。毛敏静等[29]研究也得出了相似结论，再次证明FNA-Tg可以作为诊断DTC颈部淋巴结转移的理想标志物。因种族、地域及检测手段等多种因素影响，目前对FNA-Tg的诊断切点值仍存在较大争议。