甲亢与心功能

机体内正常水平的甲状腺激素发挥对心脏功能的生理性调节，过多甲状腺激素引起的血容量增加以及心肌收缩力的增强使得心脏前负荷增加，短期内未治疗的甲亢即可诱发心血管系统改变。T3导致心脏平滑肌细胞和内皮细胞NO的产生，使心脏后负荷减少，由于每搏输出量和心率的增加，使心脏排出量增加并处于高循环状态。甲亢患者心脏泵功能的衰竭一定程度上反映了心血管和呼吸系统储备功能的减低[15]。甲亢患者静息状态下心率显著增快，但是在运动时心率却无明显的增加，这是心脏储备功能受损的典型表现。休息时，甲亢患者的心肺参数与正常甲功者基本相近，然而活动时心脏指标表现出明显不同，这是由于心率增快、心肌收缩力增加、前负荷增加以及血管阻力下降等代偿机制在达到极限后已经不能再被激发，相反，在运动时左心室射血分数、每搏输出量等心脏指标的反应较静息状态下减弱。

老年患者，尤其伴有基础心脏疾病者可发生心力衰竭，在低垂部位可见水肿。在年轻甲亢患者中观察到可逆性高输出量的心力衰竭，这可能不是由于心脏泵的“衰竭”，而是由于血管舒张导致的外周循环改变和水钠潴留所致。另外，长时间持续的心动过速可以损伤心肌细胞的收缩性，这个机制也参与了年轻患者甲状腺毒症诱发的心力衰竭[16]；在大多数情况下，心脏并发症，尤其是真正的心力衰竭多发生在老年患者，因为这些患者都存在潜在的心脏病的可能。胸部X线或心脏超声可以观察到心脏肥大， 通常是由于心肌肥厚引起，长期高水平的甲状腺激素对心肌蛋白质合成的直接作用和增加心脏负荷的间接作用导致了心肌肥厚；同时，持续的甲状腺功能亢进使得左心室重量增加，使舒张期心室充盈和收缩期性能受损所致。(https://www.daowen.com)

严重甲亢患者反复的心动过速可致左心室功能减退，产生所谓心率相关性心脏病[17]。年轻未治疗的甲亢患者可形成一种收缩功能正常，舒张功能障碍，全身血管阻力下降，心脏前负荷增加的高输出状态；高输出心力衰竭以外周水肿、胸腔积液和肝瘀血以及肺动脉压力的增加为特点；这种情况随着甲功好转可有明显的改善，尤其在年轻甲亢患者。因此这种充血性的心力衰竭并不是传统意义上的真正心力衰竭。心房颤动是中年和老年甲亢患者充血性心力衰竭的独立危险因素[18]。心脏舒张功能障碍的甲亢患者甲状腺激素水平的升高一般不特别显著；当然，甲状腺激素水平越高，心脏功能受损的严重程度就越重[19]。如果患者甲亢症状得不到治疗或持续不能缓解，可形成一个真正的心力衰竭状态，伴有射血分数的降低、全身血管抵抗力的增加以及左心室充盈受损。老年甲亢患者和伴有心肌缺血、高血压和瓣膜病的患者上述真正心力衰竭的情况经常发生，临床表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、外周性水肿以及颈静脉怒张。有报道老年甲亢患者可发生左心室射血储备功能维持尚好情况下的舒张性心力衰竭，待甲功正常后这种舒张型心力衰竭可以部分恢复[20]。