甲亢与心律失常

过多甲状腺激素引起的血容量增加以及心肌收缩力的增强使得心脏前负荷增加，过多T3还导致心脏平滑肌细胞和内皮细胞NO产生，使外周血管阻力下降，心脏后负荷减小；甲状腺激素过多可导致心律失常的发生，多为室上性心律失常，以心房颤动或扑动为最常见，中年临床甲亢患者心房颤动或心房扑动的发生率为7%～8%，正常甲功者为0.5%～9%，而老年患者心房颤动发生率可增加至10%～20%[21]，伴有缺血性心脏病或心脏瓣膜病的患者升高为20%～35%[22]。亚临床甲亢患者发生心房颤动的风险明显增加。TSH被抑制的60岁以上的亚临床甲亢患者发生心房颤动的概率是TSH正常水平者的2.8倍[23]，且TSH水平越低，心房颤动的发生率越高，TSH＜0.1mIU/L者较TSH 在0.1～0.44mIU/L之间者心房颤动的发生率显著增高。亚临床甲亢患者较正常人心房颤动发生风险明显增加（HR1.68）15%。临床或亚临床甲亢患者室性心律失常的发生率与正常甲功者相同，发生心律失常的原因分析如下：①大量的甲状腺激素直接作用于心脏，产生细胞毒性。②甲状腺激素使得cAMP的产生增多，损坏心肌。③甲状腺激素使得钙离子通道激活，造成细胞内钙离子增多，心肌细胞兴奋性以及自律性提高。④甲状腺激素作用于交感神经系统，而心房肌较心室肌的肾上腺能受体密度高，因此心房对甲状腺激素的作用较心室更敏感，最近研究发现心律失常的发生发展与抗β1肾上腺素能和M2毒蕈碱受体的自身抗体的产生相关；甲亢患者的血流动力学改变明显，通常伴有高凝和（或）低纤溶状态；青年甲亢患者较正常人缺血性中风增加1.44[24]，肺栓塞的发生率增加2.3倍[25]，同时心房颤动增加了心源性栓塞事件的发生；临床上不明原因的心房颤动患者必须查甲状腺功能，排除甲亢所致。(https://www.daowen.com)