七、胎儿甲亢

胎儿甲亢和新生儿甲亢是与Graves病TRAb相关的一组疾病。妊娠期Graves甲亢患者的TRAb穿过胎盘，刺激胎儿甲状腺，发生胎儿或新生儿甲亢。

1.发病机制：母体TRAb穿过胎盘，刺激胎儿甲状腺，发生胎儿甲亢；胎儿甲亢持续至新生儿期，即是新生儿甲亢。本病的发生在2%的Graves病妊娠妇女。涉及3类易感个体：一是所有患过Graves病的妇女，尽管她们的甲功已经正常。TRAb可以在他们体内持续数年。二是Graves病妇女，已经接受131I治疗或者甲状腺手术治疗。因为甲状腺外的组织也可以产生TRAb。三是妊娠期新诊断的Graves病妇女。TRAb是预测胎儿甲亢的最重要指标，抗体滴度达到参考值的2～3倍或者绝对值＞5.0mIU/L是有意义的切点值。(https://www.daowen.com)

2.临床表现：本病发生在妊娠20周以后的胎儿。因为此时胎儿甲状腺开始对TRAb刺激发生反应。所以首次TRAb监测设定在妊娠20～24周。如果此时TRAb阴性，可以排除发生胎儿甲亢和新生儿甲亢的可能。如果TRAb阳性，需要在妊娠30～34周复查。高于上述TRAb滴度切点值的妊娠妇女，提示有发生胎儿甲亢和新生儿甲亢的可能。从妊娠第20周开始给予胎儿甲状腺超声检查和骨检查，并且每月监测1次。甲状腺检查主要看有否甲状腺肿大和血流情况；骨检查主要看有否股骨中心提前形成（正常胎儿的股骨中心形成时间是妊娠32周）。

胎儿甲亢的特征包括：①胎儿生长受限。②骨成熟的加快，也可表现为骨发育不良。③胎儿甲状腺肿，是胎儿甲亢最早的超声表现，可表现为甲状腺体积增大。如果发现胎儿甲状腺肿，必须检查孕妇是否患有或者曾患Graves病。在妊娠期接受ATD治疗的患者，胎儿甲状腺肿可能是由于过度治疗或者TRAb穿过胎盘导致。超声发现胎儿甲状腺肿可以很好地预测胎儿甲功异常。④胎儿心动过速是胎儿甲亢的警示信号（胎心率＞170次/分，持续10min），但这一征象较胎儿甲状腺肿发生更晚。严重者胎儿可以出现心力衰竭和水肿等表现。⑤胎儿甲状腺功能状态。胎儿甲功可通过孕妇ATD剂量、母体TRAb浓度及胎儿甲状腺肿的超声结果来评估。必要时可以测定脐带血的TSH、FT4和FT3。