妊娠期一过性甲状腺毒症

妊娠一过性甲状腺毒症（Gestational Transient Thyrotoxicosis，GTT）主要发生在妊娠早期，患病率占妊娠妇女的1%～3%。病因是由于妊娠期HCG产生过多，刺激甲状腺功能亢进，产生过量的甲状腺激素所致[39]。

1.发病机制：本病是hCG刺激甲状腺的结果。体外实验证实，hCG分子类似一种弱甲状腺激素刺激物，可以与TSH受体结合，刺激甲状腺激素合成增加。本病常合并妊娠剧吐（Hypermesis Gravvidarum），后者在妊娠妇女的患病率是3%～10%。Bailit等研究提示，妊娠妇女孕吐越严重，FT4水平越高，TSH水平越低，甲亢程度越重，同时hCG的浓度也越高[40]。本病病程自限，妊娠14～18周可自行缓解[41]。Sun等的研究显示，当hCG水平大于140 000IU/L时，76.2%妊娠剧吐的患者血清TSH水平受到抑制[42]。妊娠剧吐患者血清hCG水平较高，hCG与TSH呈显著负相关，与FT4呈显著正相关。当hCG水平越高时，TSH受抑制的比例越大。高hCG血症的其他原因包括多次妊娠、水样胎块（Hydatidiform Mole）和绒毛膜上皮癌等。由于TSH受体基因突变，对hCG的敏感性增强，发生甲状腺毒症也有个例报告。(https://www.daowen.com)

2.临床表现：妊娠期hCG高峰出现在7～11周。甲亢的高代谢症状，剧烈的恶心呕吐，体重减少5%以上，脱水和尿酮体阳性[43]。GTT需要与Graves病鉴别。前者无甲状腺疾病既往史，无甲状腺肿，无眼征、血清hCG浓度升高，病程自限。剧烈呕吐支持GTT的诊断，实验室检查FT4升高，TSH降低，TRAb阴性。

3.治疗：①支持疗法，补液纠正脱水和电解质紊乱。②抗甲状腺药物（ATD）并不推荐，因为血清T4 水平在妊娠14～18周即可恢复正常，早期妊娠使用ATD会增加后代出生缺陷的风险。给予ATD治疗并不能改善其妊娠结果[44]。③高代谢症状严重的病例可以少量，短时间应用β受体阻断剂。