兼收并蓄 融会贯通
先生认为熟谙医道在于溯本穷源,明达医理,洞晓病机。先生读书,尤其重视钻研历代名医著作,采撷诸家精华。他经常告诫学生,既要善于汲取诸家前贤之长处,又要师古不泥,融会贯通。既不囿于一家之言,也不偏宗一家之法,更不专执一家之方。例如治疗温热暑病,多推崇清代诸温病学家的治验,善用叶天士的清淡轻灵、王士雄的清肃宣透之法。对于温病初起、邪袭肺卫的风热表证,每以吴鞠通《温病条辨》中的辛凉平剂银翘散宣透清解之;兼有咳嗽、身热不甚,则用吴氏的辛凉轻剂桑菊饮加枇叶、兜铃、浙贝等散风清肺。夏日感受暑湿、邪遏少阳,症见寒热往来如疟者,每用清代俞根初的蒿芩清胆汤清胆热、化湿浊;热偏重者,用雷少逸的清营捍疟法出入加减;尤其推崇雷氏《时病论》的治暑诸法。而对夏日乘凉饮冷、感受寒湿,症见发热头痛、微恶风寒、心烦口渴者,每采用吴鞠通的新加香薷饮加味治疗。
先生推崇李东垣之医道为“医之王道”“有志于学医者,必尽读东垣之书,而后方可言医”;赞赏叶天士“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”的创见。其调治脾胃,既善取东垣“升发脾阳”之法,又重视叶天士“脾喜刚燥、胃喜柔润”的主张。既善用补中益气汤、升阳益胃汤等治疗脾胃虚弱、中气下陷引起的少气懒言、四肢倦怠、大便稀溏、脱肛、子宫脱垂等症;又善以养胃滋液法治疗燥热内盛或病后胃阴损伤引起的胃脘疼痛、烦渴便结、纳欠不寐诸症,如用养胃汤治慢性萎缩性胃炎。他还常以陈修园《时方妙用》中的百合汤加川楝子、延胡索、郁金等治疗气滞日久化火之胃脘疼痛;而对脾胃虚弱挟湿出现的形体虚羸、食欲不振、大便溏薄等,则常用《和剂局方》的参苓白术散或《张氏医通》的香砂六君汤加减治疗。
对于心脏疾患的治疗,如冠心病的“真心痛”“厥心痛”,既宗仲景瓜蒌薤白半夏汤和瓜蒌薤白白酒汤化裁以宣痹通阳;又善用王清任的血府逐瘀汤加黄芪与张锡纯的活络效灵丹加减以化瘀通络。治疗气阴不足之心悸气短、口干咽燥,多以李东垣《内外伤辨惑论》中的生脉散合仲景酸枣仁汤;对心气不足、痰阻心络所致的心悸、胸闷、痰多、失眠,常用明代王肯堂《证治准绳》中的十味温胆汤加减,以及蒲辅周的健脾化痰、除湿宁心法通心气、化痰浊以缓解证候。
而于咳喘的治疗,则多遵清代林佩琴“实喘责在肺,虚喘责在肾”之说,治法亦每与“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”同理。如治风寒咳喘,常用《和剂局方》的三拗汤合明代韩懋《韩氏医通》的三子养亲汤加减以宣肺平喘、降气消痰;对风寒外束、痰热内蕴的咳喘证,用明代张时彻《摄生众妙方》的定喘汤加葶苈子、白芥子;而对咳喘日久之肾虚,则多选用清代汪昂《医方集解》中的苏子降气汤和《医级宝鉴》的麦味地黄丸随症加减。治疗咳嗽,则力倡清代程钟龄的“肺……过热则咳……过寒亦咳……攻击之剂既不任受”之论,常用程氏温润平和、不寒不热的止嗽散为基本方加减治疗多种类型的咳嗽。至于痰浊犯肺咳嗽,多采用《和剂局方》的二陈汤化裁,并自拟前杏二陈汤治痰多色白之咳嗽、朴杏二陈汤治胸闷气急咳嗽、蒌贝二陈汤治痰多黏稠咳嗽等。这充分体现他师古不泥、融会贯通、善于发挥的治学特点。
先生尊崇清代医家王清任《医林改错》中所倡导的活血化瘀法,并灵活运用王氏治瘀名方补阳还五汤加减治疗气虚血瘀中风,常收满意疗效。而对近代医家张锡纯治疗内科杂病的特色备加赞赏,对其学术主张推崇有加。如党参气温性和,实较东北人参为易用且价廉,可以常服;黄芪入汤剂,生用即是熟用,不必先以蜜炙;石膏寒而能散,治外感实热效若金丹,但宜生用,不宜煅用;因其质重,又当多用。其他如山茱萸长于救虚脱;三七消疮肿;水蛭生用可破瘀血,不伤新血;硫黄生用可治虚寒下利;蜈蚣、全蝎定风攻毒等,并常效法其用药特点。如以单味大剂量(60g)山茱萸去核浓煎灌服,救治气喘虚脱;在清肝利胆方中加鸡内金治疗胆囊炎胆石症,用鸡胵茅根汤治疗单纯性肥胖病,均取张氏“鸡内金善化有形瘀积”之说;又运用张氏活络效灵丹加减治疗气血瘀滞的肢体疼痛等。认为张氏《医学衷中参西录》所列之方,方方切于实用,强调后学要重视该书的学习和掌握,并专门为之谱写《医学衷中参西录方歌集解》,以方便记诵。
先生治内科杂病,服膺仲景学说,每以《伤寒论》《金匮要略》为准绳,治法融贯古今,遣方不落窠臼。对外感时病及脾胃、心肺肾脏、肝胆疾病的治疗,均积累了丰富的经验,尤对疑难杂病,每能把握不同的病机特点,善于从肝、痰饮、瘀血等方面进行辨证分析,在广收博采诸家学说精华的前提下,总结出了杂病从肝治、怪病从痰治、久病从瘀治的独特经验。(https://www.daowen.com)
(一)杂病从肝治
先生认为,肝有协调脏腑之功能,与气血运行关系密切,一旦肝的功能失调,常成为内伤杂病的主要致病因素,如气滞、血瘀、痰饮、湿聚、火郁、食滞等在体内形成,临床上常见的内伤杂病多与肝的疏泄和调节功能失司有关,故临证常从肝辨证施治。如对肢体浮肿证的治疗,重视肝的疏泄功能对人体水液运行输布的影响,强调疏理气机在水肿治疗中的重要作用,多以疏肝和利湿两法配合运用,并自拟经验方理气五皮饮(带皮苓、桑白皮、地骨皮、陈皮、大腹皮、柴胡、白芍、枳壳)随症加减。水肿甚者,加地胆草、赤小豆、车前子;倦怠乏力、脾气虚弱者,加黄芪、太子参、白术等。又如大便溏泄一证,认为二便通调与否,不仅依靠消化器官的协同作用,而且有赖于肝气的条达、体内气机的流畅。因此临床治大便溏泄证,在运用常法治疗效果不明显时,多加疏肝理气药物,从治肝入手而取效。常用疏肝清热法(柴胡、白芍、枳壳、白头翁、秦皮、葛根、黄柏、黄连、木香、山药、野麻草)、抑肝理脾法(防风、白芍、陈皮、山药、白术、茯苓、薏苡仁、木香、黄连)、理气健脾法(柴胡、枳壳、白芍、山药、白术、扁豆、党参、陈皮、莲肉)等随症灵活运用。又如治反复日久的慢性偏头痛,指出此证多属肝郁化火、复感风邪、风火上扰清窍所致,常以平肝祛风法为主,方用加减清上蠲痛汤(川芎、白芷、羌活、防风、蔓荆子、细辛、钩藤、菊花、柴胡、葛根)。再如治肢体挛急震颤,则注重在育阴养血、荣筋止颤的同时,配合疏肝理气法,旨在使气机通达、血行流畅,以利于肢颤的恢复,常用四逆散加当归、枸杞子、熟地黄、麦冬、钩藤、地龙干等,阴虚甚者加龟甲、元参(玄参),震颤较剧者加全蝎梢、白僵蚕等。
(二)怪病从痰治
先生临证多遵前贤“痰生百病”“怪病多痰”的论述,对许多疑难杂病善于从痰论治:一是以温胆汤为基本方治疗精神情志方面的疾患;一是以加味消瘰丸(元参、牡蛎、浙贝母、黄药子、夏枯草、海蛤壳、山慈菇、海藻)治痰核、瘰疬、瘿瘤等病证。如治痫证,常用涤痰汤加琥珀、远志、茯神等宁心安神药物,并配服白金丸(明矾、郁金);治痰厥证,则针对患者平素多湿多痰的特点,运用豁痰开窍安神法,以导痰汤合甘麦大枣汤加减治疗;又治惊恐证,则遵古人“心虚则惊,肝虚则动”“惊者……痰因火动” 之意,常从痰湿和心、肝两脏进行辨治,以调理气血治其本、祛痰宁心治其标的标本并治法取效,常用药物有水牛角、石决明、地黄、白芍、丹皮、代赭石、阴地蕨、陈皮、半夏、茯苓、胆星、天竺黄等。又治不寐证,指出《素问》有“胃不和则卧不安”之说,说明该证每起于胃气不和、积湿生痰、痰蕴化热、痰热上扰。素体虚弱或久病之人的不寐,亦多因兼有痰热内蕴、热扰神明而致,故常以十味温胆汤随症加减。曾用此法治愈数例病程长达数年的顽固性失眠证。其治脏躁,也多从治痰入手,配合养心安神法取效,方选十味温胆汤合甘麦大枣汤。
(三)久病从瘀治
先生取法古代医家的活血化瘀理论,对久治不愈的疑难痼疾,多着眼于治瘀,或寓祛瘀法于他法之中。如认为迁延日久、屡治不愈的胃脘痛,每由瘀血阻滞胃络,宜在健脾理气的同时配合活血祛瘀法,方用香砂六君丸合活络效灵丹加减。治疗久痹,常以活血祛瘀与宣痹通络法合用,多采用张锡纯活络效灵丹加味(丹参、赤芍、白芍、当归、桃仁、乳香、没药、三七粉),配合祛风散寒除湿或清热药物治疗。又治脱疽证,强调血脉瘀阻的病机特点,在温阳通脉的同时重视活血祛瘀,常用药物如黄芪、桂枝、附子、丹参、当归尾、桃仁、红花、乳香、没药、三七等。至于胸痹,认为其病因与气血功能紊乱有关,气行则血行,气滞则血瘀,日久不愈则血瘀之象更为突出,故应着重活血化瘀、通络止痛,常用血府逐瘀汤或活络效灵丹合瓜蒌薤白半夏汤加减,同时关注病情的虚实,灵活配合理气化痰、益气通阳法以标本兼治、通补兼施。此外还善用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀的中风后遗症等。