外感时病 灵活用方
感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病，临床表现以鼻塞、流涕、恶寒、发热、咳嗽、全身不适等为其特征。风邪为外感的主因，其虽为六淫之首，但在不同季节，往往与其他当令时气相合而伤人，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪等。俞教授指出，虽然感冒的共性均为外邪侵犯肺卫，但感邪有轻重，正气有强弱，四时之气有区别，因此临床症状则各有轻重，脉证亦各有差异，需要医生认真辨证，详审病机，灵活选方。
（一）运用前贤名方治温热病
温热病是临床的常见病、多发病，大多起病急骤，传变迅速，临床表现以发热为主症，且易化燥伤阴为特点。俞教授指出，临床诊治温热病证，须熟谙叶、吴、薛、王诸温病学家之旨，掌握卫气营血和三焦辨证大纲，并参考伤寒六经。察证审机，分辨湿热偏重、病位深浅、正邪盛衰之不同，立法用药，细致权衡，灵活运用透表、清气、祛湿、清营、凉血、滋阴等不同治法。然温热为病，变化最速，又易化火，伤阴耗液，故温病之治，以“迅速祛邪”和“顾护阴液”为临证之关键。俞教授临证善于灵活运用前贤名方，故常取得较好疗效。
1.时发暑疟，治以清泄少阳
《素问·阴阳应象大论》云：“夏伤于暑，秋必痎疟。”夏月感受暑湿，邪郁伏于少阳，阻遏枢机，过夏而发。证见寒热如疟，午后热甚，入暮尤剧，天明得汗则减，热退又复升，缠绵日久，且伴有脘痞呕恶，舌红苔腻，脉弦数或濡数，治拟清泄少阳胆热，兼以化湿，方用清代俞根初蒿芩清胆汤。湿偏重者，可酌加藿香、佩兰、通草等；热偏重者，方用雷氏清营捍疟法（连翘、竹叶、扁豆衣、青蒿、木贼草、黄芩、青皮）加减。
［案例］
王某，男，25岁，1975年8月11日诊。患者暑天在乡，外感发热，微恶寒，每日上午10时前后体温逐渐上升，下午4时前后可达39℃左右。曾经西医治疗，热度稍退又复升，时轻时重，有汗而热不解，缠绵数月。伴头重胸闷，咳嗽，痰白而黏，小便如浓茶色，舌苔白，脉弦数。此乃暑湿郁遏少阳，治拟清泄少阳、分消湿热，方用蒿芩清胆汤加减。处方：青蒿叶6g，黄芩6g，枳壳6g，陈皮4.5g，连翘6g，瓜蒌24g，法半夏6g，茯苓10g，碧玉散15g（包）。水煎服。上方连服5剂。每天上午8～9时服头煎，午后3～4时服次煎。5天后热退，后进补中益气汤加减，以善其后。随访半载，未再复发。
本例病发如疟，身热数月不退。俞师究其病起于夏令伤暑，“暑必挟湿”，为暑湿所犯。寒热如疟状，是邪郁少阳气分之证，故以清泄少阳湿热立法，用蒿芩清胆汤清胆利湿，使少阳枢机旋运，遏伏之邪外达，湿去热除，5剂而愈。又因病情延治日久，耗气伤正，故以补中益气汤善后。俞教授又重视服药时间，在邪正交争的发热时服药，不仅汤药易达病所，且有利于助正祛邪，故临床易于取效。
2.暑湿中阻，旨在清热利湿
夏暑当令，暑热与湿气多相兼为病，诚如叶天士《临证指南医案》所云：“长夏湿令，暑必兼湿。”叶氏并指出，暑湿之邪若不得从表解，“暑热深入，伏热烦渴”，每每困阻于中焦阳明，常见身热不退，胸痞脘闷，渴不欲饮，少腹硬满，便闭溲赤。治法应以清热利湿为主，兼以通下。方用黄芩滑石汤或蒿芩清胆汤，酌加宣闭通下药物治之。
［案例］
林某之妻，52岁，1975年8月29日初诊。患者10天前因得急性胰腺炎，经某医院治疗后，现腹痛减轻，症状改善，但身热不退，以午后为剧，体温持续于38～39℃。神色如蒙，面色潮红，且脘腹满闷，渴不欲饮，大便3天未通，小便短赤。诊其脉弦数，舌绛。该证为湿热内结于中焦，气机不利，见脘腹满闷，渴不欲饮，便秘溲赤；热邪上迫，则神识如蒙。拟清热利湿、兼通下立法，用加味蒿芩清胆汤配服紫雪丹。处方：青蒿6g，黄芩6g，竹茹10g，法半夏4.5g，陈皮4.5g，碧玉散10g（包），枳壳4.5g，瓜蒌24g，玄明粉10g（分两次后入）。水煎，先送服紫雪丹1.5g。
二诊：上方服3剂后，热退，神志转清，便通溲利，胸闷亦减，察其脉和缓。因湿热尚未悉除，继以连朴温胆汤加蒌、贝。处方：黄连4.5g，川朴6g，法半夏4.5g，陈皮4.5g，甘草3g，赤茯苓9g，瓜蒌15g，川贝母6g。水煎服。连服2剂后，诸恙平复。
本例病情较为复杂，但俞教授能慎察病因，又参之时令，紧扣湿热病机，以清热利湿、宣闭通下法取效。然此例湿热中阻之便秘与阳明腑实之燥屎内结、腹痛拒按者迥异。此因暑湿久羁、气机闭阻、传导失司而致，故腹满便秘很少出现腹痛，治法重在清热利湿，不宜以峻剂攻下，如叶天士所云：“伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。”所以，俞教授仅在蒿芩清胆汤中加通便导滞的玄明粉和瓜蒌，即取此意也。热清湿化，大便通畅，邪有下行之路，诸症自解。
3.湿热蕴蒸，务须分清湿热
湿温病为长夏初秋之常见病。湿为阴邪，其性黏腻，故病势缠绵，经久难愈。湿热之邪常蕴蒸稽留于气分，且多以中焦脾胃为病变重心，而中气的盛衰，又取决于湿与热的不同转化。中气实则阳旺而从热化，中气虚则阳弱而从湿化。因此，临床上须分辨湿与热孰轻孰重，审病求因，然后选择苦寒清热、芳香化湿、淡渗利湿等不同治法。
［案例］
吴某某，男，46岁。患者素体阴亏，复感受湿热之邪，证见发热，头晕，耳鸣，胸脘痞闷，口渴，舌苔白腻，脉细濡数。脉证合参，脉细主阴虚，濡为湿盛，数为热炽。湿热内蕴，阴液受伤，邪热外迫，故发热口渴，头晕耳鸣，胸脘痞闷；舌苔白腻为湿重于热。拟育阴化湿清热。处方：西洋参6g（另炖冲），牡蛎24g（先煎），生鳖甲24g（先煎），生龟甲24g（先煎），冬瓜仁18g，扁豆花9g，荷叶10g，竹茹10g，青蒿梗4.5g，薄荷2.5g。水煎服。
二诊：胸腹部出现白
，但未透发，身热未解，仍照前法出入。处方：生龟甲24g（先煎），生鳖甲24g（先煎），石决明24g（先煎），川朴花4.5g（后入），荷叶10g，冬瓜仁18g，北杏仁15g，扁豆花9g，沙参15g，茯苓皮9g，佩兰叶6g。水煎服。
三诊：脉转缓，舌苔已薄，白
亦渐呈现，仍就前法加减。西洋参4.5g（另炖），生鳖甲24g（先煎），生龟甲30g（先煎），石决明24g（先煎），冬瓜仁18g，佩兰叶4.5g，扁豆花10g，茯苓皮12g，荷叶10g，薤白8g，浮海石10g，生谷芽15g。水煎服。
患者药后又复诊一次，脉和舌净，胸腹白
满布，热已解。仍按前法服药，以善其后。
本例为湿热留恋气分而发白
，如王孟英《温热经纬》所云“湿热之邪，郁于气分，失于轻清开泄……而从卫分发白
者，治当清其气分之余邪”。又因患者素体阴虚，故养阴与祛邪并举，用西洋参、鳖甲、龟甲、牡蛎育阴生津，青蒿、荷叶和扁豆花清暑透表，使阴津恢复，正能胜邪，白
透发，达到清热化湿、透邪外出之效。二、三诊仍守前法，使湿热之邪进一步透达，以收全功。
4.邪热入营，法当清营泄热
热入营分，为温病临床上的危重证候，以身热夜甚、烦躁、神昏谵语、舌质红绛为邪热入营的辨证要点。叶天士指出：“入营犹可透热转气。”此乃湿病邪热入营分的治疗大法，方用吴鞠通清营汤加减。《外感温热篇》云：“营分受热，则血液受劫。” 柳宝诒曰：“邪热燎原，最易灼伤阴液。”因此，临床治疗既要重视清营泄热这一治疗原则，又要注意热伤营阴的一面。临床上常加入甘寒养阴的天花粉、芦根、石斛等，但应避免使用过于滋腻之品，以有碍于邪热的清透。
［案例］
林某某，男，35岁。患者夏月感受暑热之邪，证见壮热，神志不清，时有谵语，夜寐不安，自汗，口渴，少气，右脉虚数，舌质红绛。此为暑热入心营，急用清营汤以清营泄热。处方：犀角尖6g（锉末冲服），生地黄15g，元参10g，竹叶心3g，麦冬9g，京丹参6g，黄连4.5g，金银花10g，天花粉9g，连翘6g。水煎服，日分3次服，送紫雪丹2g。
二诊：服药后，身热不恶寒，神志仍不清醒，时时谵语，宜清心开窍、苦寒清热为主。处方：犀角尖4.5g（锉末冲服），生地黄12g，元参10g，竹叶心3g，麦冬10g，京丹参6g，黄连4.5g，金银花6g，连翘4.5g，荷叶10g，九节菖蒲4.5g。水煎服。另送服安宫牛黄丸1粒。上方服后，神志转清，谵语消失，续予紫雪丹以清余热。
本例暑热内陷心营，见壮热、神昏谵语、夜寐不安，此为热灼营阴之重证。治如陈平伯《外感温病篇》中所述：“热邪极盛，与三焦相火相煽，最易内窜心包，逼乱神明，闭塞络脉，以致昏迷不语……闭者宜开，故以香开辛散为务。”故本例之治在清泄营热的同时配服安宫牛黄丸、紫雪丹以清心、芳香开窍。清营热和开心窍双管齐下，使神志转清、营热透解，诸症悉安。
5.余热伤阴，强调养阴透热
温病以热盛伤津、阴液损耗为主要病变特点，故温热病后期每以阴液不足和余热未清并见，常有夜热早凉或低热不退，形瘦乏力，口咽干燥，舌红少苔，脉细数等症状，治以养阴透热法。但临床上余热与阴虚多有所偏重，以余热未清、邪留阴分为主者，用青蒿鳖甲汤加柴胡、地骨皮等；若以阴津耗伤为重者，宜雷氏清热保津法（石斛、生地黄、连翘、天花粉、麦冬、人参叶）加减。
［案例］
任某某，女，69岁，1973年10月12日初诊。患者于高热之后，两个多月来低热不退，每于午后身热，至晨热退身凉，时发时止，久延不愈，伴食纳减少、小便短赤，舌红且有裂纹，苔白带黄，脉沉细数。证系邪伏阴分，阴津耗损。仿雷氏法，以透热保津为主。处方：干石斛15g，麦冬、生地黄各12g，木通3g，淡竹叶6g，甘草梢3g，鲜芦根15g，元参9g，青蒿叶6g，地骨皮6g。3剂，水煎服。
二诊：诸症好转，仍就前方出入。处方：石斛15g，生地黄12g，沙参10g，鲜芦根15g，明玉竹6g，麦冬10g，元参10g，青蒿叶10g，地骨皮10g，胡黄连4.5g。水煎服。
三诊：上方续服3剂后，低热已除，苔白黄减退，舌质裂纹转浅，胃口顿开，小便增多。仍以养阴透热为治，予青蒿鳖甲汤加味。处方：青蒿叶10g，生鳖甲18g（先煎），地骨皮10g，银柴胡6g，当归身6g，知母6g，乌梅5枚，胡黄连9g，元参10g，麦冬15g，石斛15g。3剂，水煎服。药后低热未再复发，诸恙尽除。
温热病后期，余热未退且阴津亏耗，顾护阴津尤为重要，故本例以滋养阴液为主，又配加透邪之品，使邪去热除阴复而病告愈。
6.伏暑晚发，重视解表清里
伏暑多因夏月感受暑邪后未即发病，至深秋或立冬前后复感当令之邪而诱发的病证。虽然时至初冬季节，然其临床并未出现风寒外感之表现，而多具有暑湿的证候特点，如初起寒热如疟，以后但热不寒，入夜尤甚，胸腹灼热，心烦口渴，大便溏而不爽，脘痞，苔腻。其发病证型又有邪在气分与营分之别。此病实质上是发于初冬的暑病，正如吴鞠通《温病条辨》中所指出的：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。”俞教授治伏暑多采用解表清里之法，方用香薷蠲暑饮，既解表清暑，又清热利湿，表里同治而取效。
［案例］
林某某，男，46岁。患者因长夏感受暑湿之邪，留伏于里，至秋后发病，寒热往来，寒轻热重，口渴，心烦，头痛，自汗，苔白带黄，脉浮数。此证为伏暑晚发，其寒热往来难退，治宜解表清热利湿法，乃仿大埔林德臣治秋疟法，采取芩、连苦寒泻热之药，忌用沙参、地骨皮等甘寒滋腻之品，采用林氏所制之香薷蠲暑饮治之。处方：香薷6g，黄芩6g，川黄连3g，粉葛根3g，麦冬6g，杏仁4.5g，赤茯苓4.5g，甘草2g，天花粉4.5g，滑石6g，元参4.5g；如便秘加大黄4.5g。水2碗，煎至1碗服之。药后热尽退为止，连服10余剂而愈。
本案例为治伏暑之证，以苦寒之芩、连而清里热之邪；香薷、葛根解肌表之邪，赤茯苓、滑石以利暑湿之邪，从小便而解；麦冬、元参合天花粉、甘草生津止渴；杏仁宣开肺气，诸药配合，使表邪得解，里热得清，此乃俞教授仿林氏立方之意也。
（二）解表兼扶正治低热不退
俞教授认为，久病不愈易引起元气耗损，或温病后期，温热邪气久留，体内阴津亏虚，常导致低热反复不退，临床表现特点多见有疲惫倦怠、气短乏力、身热不高、微恶风寒，或口干心烦、动辄汗出等，此为虚人感冒之证，乃属体弱卫外不固，以致反复感邪，缠绵难愈，导致低热不退。由于低热不退的病因病机较为复杂，因此临床上应灵活运用扶正达邪的治疗方法，根据气虚和阴虚等不同表现，在解表药中酌加扶正之品，不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，每每重伤正气。兹举验案三则如下：
1.邪踞阴分低热(https://www.daowen.com)
［案例］
罗某某，男，35岁，1973年10月10日初诊。患者3个月前曾发高热，热退后两个多月来一直低热不退，每日午后热度均在37.5～38℃之间，神疲乏力，饮食无味，舌质中间光剥，旁有薄白之苔，脉象细数。参合脉证，此乃邪踞阴分，故晡热早凉，而现薄白之苔，则有夹湿之象，湿热羁留。治之先予蒿芩清胆汤，以清热除湿为主。处方：青蒿叶6g，淡竹茹10g，清半夏5g，赤茯苓10g，枯黄芩6g，绿枳壳5g，制陈皮5g，碧玉散10g（包）。水煎服。
10月12日二诊：服上方2剂后，薄白之苔已去，继与青蒿鳖甲汤透邪养阴。处方：青蒿叶6g，生鳖甲18g（先煎），生地黄12g，肥知母6g，粉丹皮6g，干石斛12g，明玉竹10g，水煎服。嗣后均以此方出入，经服20余剂后，低热逐渐消退。
本证乃邪踞阴分，低热不退，且有薄白之苔，乃湿热羁留之象，故治疗分为两步。先予蒿芩清胆汤清热祛湿，使湿除热减；继以透邪养阴之青蒿鳖甲汤，使阴复而热退。立法有不同，用药有先后，均在于审因辨证，灵活用药。
2.热邪伤阴低热
［案例］
任某某，女，69岁，1973年10月12日初诊。患者于高热之后，两个多月来低热不退。每天9时以后热即上升，但热度不高，食纳减少，小便短赤，舌质裂纹，苔白带黄，脉沉细数。证系邪伏阴分，夜热早凉。治之仿雷氏法，以透邪保津为主。处方：干石斛15g，麦冬9g，生地黄12g，细木通3g，淡竹叶6g，甘草梢3g，鲜芦根15g，黑元参9g，青蒿叶6g，地骨皮6g。水煎服。
二诊：上方连服3剂后，诸症均有好转，仍就前方出入。处方：干石斛15g，生地黄12g，北沙参10g，鲜芦根15g，明玉竹6g，麦冬10g，黑元参10g，青蒿叶10g，地骨皮10g，胡黄连4.5g。水煎服。上方续服3剂，低热已除，苔白黄减退，舌质裂纹转浅，胃口顿开，小便增多。仍以养阴透热为治。嘱其又服上方3剂后，低热未复发，其他症状亦显著好转。
本例为热邪伤阴，邪伏阴分则夜热早凉，故以养阴透热为主；待阴复则足以制火，邪去则低热自退。热邪伤阴，主要表现为舌现裂纹；湿热夹杂则苔显白黄；热邪潜伏阴分则脉象沉而细数。故本例之治，一者养阴，一者透热保津而获效。
3.心气阴虚低热
［案例］
郑某某，女，32岁，1985年8月15日初诊。自诉平日头晕，心悸，胸痛，气促，月前高热之后，低热迄今未退，经医院青霉素滴注，尚无见效。察其舌质绛，苔薄白，脉细数。此为心气不足，阴虚发热。患者因有心悸、胸痛之象，故治疗当以益气养阴为主，以青蒿鳖甲汤加味治之。处方：青蒿叶6g，生鳖甲24g（先煎），左牡蛎24g（先煎），地骨皮10g，银柴胡6g，乌梅肉5枚，当归身6g，肥知母6g，麦冬12g，川郁金6g，太子参12g，远志肉6g。嘱每日上午8时服头煎，下午4时服次煎，连服5天。
二诊：服上方5剂后，低热已退，尚觉头晕、胸痛。仍就前方出入而续服之。处方：太子参12g，双钩藤12g（后入），明天麻12g，京丹参12g，赤白芍各10g，川郁金6g，青蒿叶6g，生鳖甲24g（先煎），银柴胡6g，麦冬12g，当归身6g，肥知母6g，乌梅肉5枚。
三诊：服5剂后，低热未再发，食欲亦增，精神转佳。处以下方续服巩固之。处方：太子参12g，双钩藤12g，明天麻12g，京丹参12g，赤白芍各10g，川郁金6g，青蒿叶6g，银柴胡6g，麦冬12g，肥知母6g，远志肉6g，五味子5g。续服5剂后，诸症已瘥。
本例为心气不足、心阴亏耗，加之邪踞阴分而引起低热，故以益气养阴透邪为主。青蒿有透邪除热之功，鳖甲养阴退热为胜，加以知母、银柴胡二味助之，其效尤著。
（三）重视调理肺气治咳喘证
俞教授认为，咳与喘虽是两种病证，但往往互相关联，互为因果，同时发病。咳可致喘，喘常伴咳。咳喘是肺的主要病变，《灵枢·经脉》云：“是主肺所生病者，咳上气喘。”因肺外合皮毛，皮毛先受邪气，感受外邪是咳喘的常见病因。但咳喘非独肺之病也，《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳。”人体脏腑的病变多能影响肺脏而导致咳或喘，或出现累及多脏腑的复杂证候，其中以肺、脾、肾三脏病变为常见。因此临证治疗咳喘先应分辨外感内伤，明察脏腑，详审病机，并根据病情的寒热虚实、标本缓急灵活施治。
1.风寒咳喘首当宣肺祛痰
咳喘发病，每因感受外邪引起。肺主气属卫，司呼吸，具有宣发卫气之功能，如《素问·五脏生成篇》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。”由于肺和皮毛相合，所以外邪侵犯皮毛卫表时，常常影响及肺，导致清肃失司；若触动内蕴痰浊，痰阻气逆，肺失宣降，从而因痰而咳，因咳而喘，咳喘并见，临床上除了出现反复咳嗽外，常伴有呼吸急促、气喘痰鸣，治当宣肺祛痰，方用自拟治疗咳喘经验方止咳定喘汤，该方由蜜麻黄、杏仁、苏子、白芥子、葶苈子、蜜款冬、蜜橘红、茯苓、半夏、炙甘草等组成，具有宣肺平喘、祛痰止咳之功，治疗风寒咳喘痰多者有较好疗效。临床常用此方治疗急慢性支气管炎、支气管哮喘或轻度肺气肿病患。止咳定喘汤的临床运用：如恶寒发热、鼻塞流涕、表证明显者，加荆芥、防风、紫苏叶；痰黏稠、咳吐不爽者，加桑白皮、浙贝母；胸闷不舒者，加瓜蒌、郁金。如风寒外束、痰热壅肺的咳喘证，症见咳嗽痰黄，喘促，烦热口干，即用定喘汤加葶苈子、白芥子等治之。
［案例］
项某某，女，34岁，1992年1月23日诊。素有哮喘证，多年来经常发作。近日不慎受凉，咳嗽不已，喘促气急，胸闷，痰多色白，舌淡红，苔白，脉细缓。证属风寒引动内饮致肺气不宣之咳喘，治宜宣肺平喘、止咳祛痰，予止咳定喘汤加味。处方：蜜麻黄6g，杏仁5g，炙甘草3g，蜜款冬6g，浙贝母10g，陈皮5g，茯苓10g，半夏6g，紫苏子10g，白芥子6g，葶苈子6g（包）。服5剂后咳喘明显减轻，但仍感胸闷，以上方加瓜蒌15g，再进5剂后，诸症悉平。
外感风寒，外邪束表，痰浊壅肺致肺气不宣之咳喘，俞教授运用宣肺祛痰法并以止咳定喘汤治疗每获良效。止咳定喘汤虽是在古代名方三拗汤、三子养亲汤和二陈汤的基础上加减组成，然而其配伍巧妙，运用灵活，组方严谨。方中麻、杏、草（三拗汤），辛温散邪，宣肺平喘；葶苈子、紫苏子、白芥子三药是取三子养亲汤降气消痰之意，但先生习惯用葶苈子易原方中的莱菔子，是为增强该方降气消痰平喘之效，与三拗汤配合，一宣一降，疗效益彰。古人认为葶苈子是泻肺的峻品，不能轻易使用，但先生临床中常与白芥子、紫苏子配合治疗痰多咳喘症，每获良效，亦未发现有任何副作用。方中增加化痰止咳的款冬花和燥湿化痰的二陈汤诸药，旨在祛除气道痰浊，以达止咳平喘之目的，故止咳定喘汤有较好的止咳平喘功效。
2.加减止嗽散治疗多种咳嗽
止嗽散出自清代程钟龄《医学心悟》，由荆芥、百部、紫菀、桔梗、白前、陈皮、甘草等组成。方中诸药温而不燥，润而不腻，其功用能宣能肃，能升能降，有表有里，具有宣不过散、肃不过下的特点，程氏称此方“温润平和、不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势”，是治外感咳嗽的通用方。俞教授根据止嗽散的组方原则，对原方进行化裁，重新配制成“加减止嗽散”，其药物有荆芥、百部、杏仁、浙贝母、款冬花、陈皮、甘草7味，全方具有疏风止咳、理气化痰之良效。临床上常以此为基本方，随症加减，广泛应用于治疗多种类型的咳嗽。如风热咳嗽，与桑菊饮或银翘散合方；风寒咳嗽，加防风、紫苏叶；痰浊咳嗽，与二陈汤合方；痰多气逆咳嗽，与三子养亲汤合方；肺热咳嗽，加桑白皮、黄芩、枇杷叶；如燥邪伤肺、耗伤津液，见咳嗽少痰者，加沙参、麦冬、知母、元参等。
［案例］
王某，男，35岁，1990年10月11日诊。半个月前感冒，经西药治疗后表证已除，但咳嗽频作，咳声不扬，痰白黏稠，口干喜饮，脉弦滑，舌质稍红苔白。证属风邪犯肺，肺失清肃，且内蕴痰浊略有化热。治宜疏风宣肺止咳，兼清化痰热，予加减止嗽散加味。处方：荆芥6g，百部6g，杏仁6g，蜜款冬6g，蜜兜铃6g，茯苓10g、陈皮5g，蜜枇叶10g，浙贝母10g，紫苏子10g，炙甘草3g。服4剂后，咳嗽明显减轻，但仍痰白黏稠。前方加桔梗6g，又服4剂后咳嗽获愈。
本例感受风邪，表证解后，余邪未尽兼痰浊内蕴，肺失宣降致咳嗽不已，故俞教授用自拟加减止嗽散并加入具有清肺化痰、止咳降气作用的蜜枇叶、蜜兜铃、紫苏子等药治之，而获捷效。加减止嗽散是俞教授治疗咳嗽的经验方，其取程氏止嗽散原方的荆芥、百部、陈皮、甘草，加杏仁、浙贝母、款冬花所组成。俞教授认为，荆芥能疏风散邪，不仅表证用之，无表证咳嗽少量用之，有助于疏散肺经风邪，以达宣肺之目的；百部有润肺止咳之功，是治新久咳嗽的良药。俞教授又重视治咳方中理气药的应用，认为咳嗽主要因肺气不利引起，故用陈皮化痰湿、理肺气。原方的白前，因多用于肺气壅塞、痰多气逆的内伤咳喘证，俞教授常弃之不用，而加入止咳降气的杏仁和清肺化痰止咳的浙贝母，又用长于止咳作用的款冬花易原方的紫菀。诸药配伍得当，故止咳化痰作用优于原方，临床疗效也较原方显著。
3.痰浊犯肺注重燥湿化痰
脾主运化水谷精微和水湿，若过劳伤食，损伤脾胃，则导致脾失健运，水谷精微和水湿不能正常输布，而聚湿生痰，痰浊上壅于肺，致肺失宣降出现咳喘。前贤所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即此之谓。此为脾肺同病，症见咳嗽反复发作，或喘促不已，喉间痰鸣，倦怠食少，舌苔腻白，脉滑。治宜健脾燥湿，化痰止咳。常用二陈汤随证加味。如常用二陈汤加前胡、杏仁、鱼腥草等药（前杏二陈汤），治疗外感痰黄之咳嗽；用二陈汤加厚朴、杏仁、莱菔子等药（朴杏二陈汤），治疗兼见胸脘满闷之痰咳者；用二陈汤加款冬花、杏仁、白前（款杏二陈汤），治疗咳甚痰多色白者。如伴有气逆喘促者，加葶苈子、白芥子、紫苏子（三子二陈汤）；体倦乏力、纳少者，与六君子汤合方。若咳痰黄稠、喘急口干者，加桑白皮、瓜蒌、浙贝母。
［案例］
赵某，女，61岁，1990年5月10日诊。患者有慢性支气管炎病史，咳嗽时作时止已10余年。近一周来咳嗽复作，痰色白量多，质黏稠，咯吐不利，夜寐欠佳，舌质淡红，苔白而干，脉弦缓。诊为痰浊内壅、肺气不宣，治宜燥湿健脾、化痰止咳。处方：前胡6g，杏仁5g，陈皮5g，半夏5g，茯苓10g，浙贝母10g，蜜枇叶10g，蜜兜铃10g，夜交藤12g，合欢皮12g，炙甘草3g。服5剂后咳嗽遂减，夜寐改善，痰量减少且易咯出。前方续服5剂后，咳嗽自平。
本例咳嗽因痰浊内蕴、肺络受阻、宣降失司而致，故用前杏二陈汤燥湿化痰、理气止咳且和中；又症见痰黏稠、咯吐不爽、苔白而干，此为痰浊已有化热致肺燥之象，故加蜜枇叶、蜜兜铃、浙贝母等以清肺化痰止咳。本例标本同治，药达病所，所以应手取效。
4.气郁咳喘强调疏肝宣肺
肝与肺的关系甚为密切。《灵枢·经脉》云肝经“其支者，复从肝别贯膈，上注肺”，其经络相连，功能也相互影响。肝气升发，肺气肃降，二者互相协调，互相制约，则人体气机升降正常。若情怀悒郁，忧思恼怒，肝气郁结，失其升发疏泄之能，就会影响肺气的肃降而致咳喘。俞教授治此气郁咳喘证，常用疏肝宣肺、止咳平喘法，予肝肺同治，用四逆散合三拗汤加蜜款冬、香附等。若肝郁化火，逆乘于肺，肺失清肃之权，见气逆咳喘不已，常用四逆散合泻白散加杏仁、枇杷叶、浙贝母、黄芩等。
［案例］
林某某，女，35岁，1990年10月22日诊。患者咳喘反复已2个月余，每于情绪不佳时加剧，伴胸闷不舒，两胁胀痛，舌淡红，苔薄白，脉弦细。证属肝郁气滞，肺失宣降。治宜疏肝宣肺、止咳平喘。处方：柴胡6g，白芍10g，枳壳6g，炙甘草3g，蜜麻黄6g，杏仁5g，蜜款冬6g，香附6g，桔梗5g。服上方4剂后咳喘减轻，胸闷及两胁胀痛好转。又进原方5剂后，咳喘获愈。嘱其常服逍遥丸以善其后。
患者咳喘伴胸闷不舒，两胁胀痛，且情绪不佳时咳喘加重，而知咳喘因肝气郁结、气机不利、气逆犯肺所致。明代李梃《医学入门·卷五》指出，咳喘因“七情气逆者，则以枳壳、香附顺气为先。”故先生治疗从疏肝理肺入手，用柴胡、白芍、枳壳（易枳实）、甘草（即四逆散）疏肝理气解郁，配蜜麻黄、杏仁及甘草（三拗汤之意）宣肺平喘，并加蜜款冬、桔梗止咳化痰，加香附增强理气解郁之效。由于药中病机，故疗效显著。
5.咳嗽日久多从肺肾论治
咳喘日久，多累及肺肾两脏，出现肺肾虚损的症候，尤以肾虚为多见。肺气虚之咳喘，每见喘促短气，汗出畏风，脉虚无力或脉大而芤。俞教授临证治疗以益气定喘法，常用生脉散加黄芪、胡桃肉。古人有肺主出气、肾主纳气之说，凡肾虚不能固守于下，每致肾不纳气、气逆而上发为咳喘。常见喘促、呼多吸少、动辄喘息加剧，兼见腰膝酸软、体倦乏力，脉沉细，舌淡苔白，治以降气平喘兼补肾敛气法，方用苏子降气汤（《医方集解》所载方）加山萸肉、旋覆花、代赭石；气阴两虚之喘促者，常用生脉散与参赭镇气汤合方治疗。俞教授治肾虚喘促，喜用山萸肉一药，常用山茱萸60g单味炖服取效。认为山茱萸不仅能补肾益精，而且有固涩敛气作用，治肾虚喘促疗效颇佳。肾阳偏虚者，以苏子降气汤加胡桃肉、补骨脂、油肉桂等助阳纳气之药，或配服人参蛤蚧散；肾阴偏虚者，用麦味地黄丸滋肾纳气。
［案例］
金某，男，63岁，1990年2月12日诊。患有慢性支气管炎合并轻度肺气肿。上月感冒，经治疗后表证已解，但咳嗽气喘仍反复发作，且胸闷气短，动辄喘促，腰酸肢怠，痰稀白量少，脉弦缓，舌淡红，苔白。证属肾气虚之咳喘，治宜降气平喘、补肾敛气。处方：紫苏子10g，半夏5g，当归6g，黄芪12g，陈皮5g，降香6g，川朴根5g，山萸肉12g，旋覆花6g（包），代赭石18g，炙甘草3g。服4剂后咳喘气促明显减轻。前方又续服8剂后，咳喘平息，精神转安。
俞教授对气逆喘促为主症的肾虚咳喘证，着重以降逆顺气为治，常用《医方集解》所载的苏子降气汤（紫苏子、半夏、陈皮、前胡、厚朴、当归、沉香、甘草）。方中紫苏子、陈皮、厚朴均能降逆顺气、止咳化痰平喘；当归既善养血润燥，也兼治喘咳上气；沉香一味，因药源较缺，临床常用行气降逆的降香代之。全方合用，降气作用尤著。故本例之治，选用苏子降气汤以降气平喘；因痰少稀白，且兼倦怠，故去前胡增入黄芪益气补虚，加山萸肉补肾敛气；配旋覆花、代赭石增强降气镇逆作用。本例因降气定喘兼顾补肾，故药后喘咳自平。